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神经外科医院感染  ;;主要内容;A 神经外科医院感染(HAI)总论;主要内容;1 神经外科医院感染定义;2 神经外科医院感染发生率;3 神经外科感染常见种类;4 神经外科医院感染常见病原菌;1995年-2004年上海地区部分医院及2005-2009中国CHINET耐药监测1， 一项针对开颅手术后颅内感染流行病学调查的荟萃分析显示，革兰阳性菌占颅内感染分离菌的比例为47.2%，革兰阴性菌为45.7%3;5 神经外科病原菌耐药现状;5 神经外科病原菌耐药现状;6 神经外科医院感染的危险因素;6 危险因素 侵入性操作;1.邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究——非条件Logistic模型.中华医院感染学杂志,2005;15(7):739-742. 2.罗良生,李英斌,张健等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.中国临床神经外科杂志,2008;13(10):600-603. ;6 危险因素 高龄;6 危险因素 住院时间长;6 其他相关危险因素;7 神经外科医院感染应对措施;8 神经外科抗生素预防用药原则;9 神经外科医院感染治疗策略;B 神经外科手术部位感染（SSI） ;主要内容;1 神经外科SSI的危害;2 神经外科SSI的定义;3 神经外科SSI发生率;4 神经外科手术类型及感染率;分类;5 神经外科SSI分类——器官/腔隙感染;6 神经外科切口组织感染症状及处理;7 神经外科SSI危险因素;危险因素;手术部位感染率 6.2% (31/503) 危险因素 OR 95%CI P 年龄 1.1 1.0-1.1 .039 手术种类如“分流” 670.4 2.6-171123.1 .021 异物 141.0 2.5-7925.9 .016 糖尿病 24.3 2.1-284.9 .011 ICP监测 4878.9 23.8-1001229 .002;8 神经外科SSI常见病原菌;;;9 神经外科常见病原菌敏感率数据;10 神经外科常见病原菌耐药数据;脑外：16株肠道杆菌的耐药性;R%;脑外：26株金葡菌的耐药性;早期较难获得细菌学证据 血脑屏障影响抗生素在脑脊液的有效浓度 引流对控制感染效果不确定;12 神经外科SSI抗菌治疗原则;影响CSF抗生素浓度的因素;主要抗菌药物的脑脊液浓度;神经外科术后细菌性脑膜炎经验治疗;;主要内容;手术前准备;手术前准备 手术中措施 围手术期预防性抗生素 维持血糖在正常水平 提高氧输送 维持正常体温 医生的经验;手术中措施;手术中措施;手术中措施;手术中措施;手术前准备 手术中措施 围手术期预防性抗生素 维持血糖在正常水平 提高氧输送 维持正常体温 医生的经验;外科手术切口分类;原则上I类切口应强调无菌技术和正规的手术操作； IV类切口需要抗生素治疗，不属于预防性应用 I类切口需要应用预防性抗生素包括 正中开胸手术 主动脉或下肢血管手术 开颅手术 需要植入永久性假体的骨科或其他手术; 围手术期的预防性抗生素;围手术期的预防性抗生素 ;围手术期的预防性抗生素 ;围手术期的预防性抗生素 ;围手术期的预防性抗生素;理想的预防性抗生素;预防性抗生素的时机;手术前准备 手术中措施 围手术期预防性抗生素 维持血糖在正常水平 提高氧输送 维持正常体温 医生的经验;糖尿病;手术前准备 手术中措施 围手术期预防性抗生素 维持血糖在正常水平 提高氧输送 维持正常体温 医生的经验;PaO2对手术部位感染的影响;手术前准备 手术中措施 围手术期预防性抗生素 维持血糖在正常水平 提高氧输送 维持正常体温 医生的经验;体温对手术部位感染的影响;手术前准备 手术中措施 围手术期预防性抗生素 维持血糖在正常水平 提高氧输送 维持正常体温 医生的经验;医师经验与医疗质量保障;D 神经外科医院获得性肺炎（HAP）;神经外科HAP发生率及病死率;主要内容;??院获得性肺炎（HAP）定义 ;高龄 意识障碍 长期住院 应激反应;HAP的预防措施;HAP常见病原菌分布;HAP常见病原菌;病原菌MDR的危险因素;HAP 的临床诊断依据;HAP的病原学诊断;神经外科HAP的抗菌治疗;HAP经验性治疗;可能病原菌;可能病原菌;病原菌目标治疗;MDR病原菌的药物选择;MRSA所致肺炎的治疗;Thank You！