01金匮要略+缘泥腑经络先后病脉证第一.pdf

金匮要略 脏腑经络先后病脉证第一 【概说】 本篇论述脏腑经络先后病脉证，属全书概论性质。本篇对杂病的病因、病机、诊断、治 疗及预防等方面，都举例说明，并作出原则性的提示，在全书中具有纲领性的意义。 【篇名含义】 本篇篇名含义深刻。脏腑主持人体的生理功能，经络是运行气血的道路而将人体内外各 组织器官联系为一有机整体。 ，病邪可由经络传入脏腑，脏腑病变也可反映 于经络，二者相互影响，相互传变。脏腑经络学说是《金匮要略》的理论核心，脏腑经络辨 证思维统贯全书。某脏或某腑及其经络发生病变时，临证当根据其先后缓急，着眼全局，确 立相应的治则。 【整体观念】 1．脏腑相关的整体观。（见第 1 条） 2．人与自然整体观。（见第 2 条、第 8 条） 【治未病思想】 1．一脏有病，可影响其他脏腑发病，并且有一定的传变规律。既病防传，故除治疗本脏 之外，兼顾未病之脏。（见第 1 条） 2．预防为主，已病早治。如邪中经络，四肢才觉重滞，未流传脏腑，即医治之。（见第 2 条） 【四诊合参】 1．望诊：望气色，望目，望呼吸形态。（见第 3 条、第 5 条、第 6 条） 2．闻诊：通过闻声而辨别疾病的部位及性质，为仲景诊病之特色。（见第 4 条） 3．问诊：（见第 16 条） 4．切诊：（见第 7 条） 【治病总则】 1．虚实异治治则。（见第 1 条） 2．表里同病治则。（见第 14 条） 3．新久同病治则。（见第 15 条） 4．攻其所得治则。（见第 17 条） 【病因说】?? 归纳为“千般疢难，不越三条”。? ? 【其他】?? 1．疾病分类法及五邪（风、寒、湿、雾、饮食）中人特点。（见第 13 条）?? 2．“厥阳独行”的含义。（见第 10 条）? 第 1 条 【原文】 问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季 脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。 夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能 伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛；心火气盛，则伤肺，肺被伤，则金气不 行；金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则 不在用之。 1? ? 经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。余脏准此。 【词解】 上工：指高明的医生。 治未病：这里指治未病的脏腑。 实脾：即调补脾脏之意。 四季脾旺：脾属土，土寄旺于四季，故云四季脾旺。 【释义】 本条从人体脏腑相关的整体观出发，论述杂病的治疗法则。从五行生克制化关系来说明 脏腑在生理情况下相互资生，相互制约；在病理情况下，相互影响，相互传变。 首先本条含有“既病防传，先治未病之脏”思想。脏腑病变传变的规律是：“五脏受气于其 所生，传之于其所胜”、“五脏相通，移皆有次”（《素问?玉机真脏论》）。肝木能克伐脾土， 如见肝实之病，应认识到肝病最易传脾，在治肝的同时，要注意调补脾脏，就是治其未病。 其目的在使脾脏正气充实，防止肝病的蔓延。传变有虚实之分，肝实则传，肝虚则不传；脾 虚受传，脾实则不受传。如果脾脏本气旺盛，则可不必实脾。反之，见肝之病，不解实脾， 惟治其肝，就是缺乏整体观的治法，就不能收到满意的效果。 其次，指出治病当分虚实，并举肝病为例来说明。肝病，补用酸，助用焦苦，益用甘味 之药调之，这是肝虚的治法。酸入肝，补之以本味；焦苦入心，心为肝之子，子能令母实， 所以助用焦苦；甘味之药能够调和中气，《难经?十四难》：“损其肝者缓其中”，所以益用 甘味之药。至于肝实病证，便须泻肝顾脾，上法就不适用。 对“酸入肝……此治肝补脾之要妙也”十七句的认识，主要有两种观点，一种认为是衍文， 非仲景原文；一种解释是仲景从人体内部脏腑相关的整体观念出发，根据五