1.细菌性传染的病的抗菌治疗_张永信.ppt

全国基层医疗机构抗菌药物合理应用 培训项目 细菌性传染病的抗菌治疗 张永信 华山医院传染病科 抗生素研究所 Infectious Diseases 传染病 感染性疾病 病毒 支原体 衣原体 立克次体 细菌 螺旋体 真 菌 原 虫 蠕虫 传染病防治重要性 肝炎、结核等病人数居世界前位 某些已控制的传染病（血吸虫病、性病等） 死灰复燃 新发传染病艾滋病、SARS、禽流感等严 重威胁人群生命和社会安全 病原诊断是有效治疗的关键 病史 }与发热及感染定位、定性相关的为重点 体检 实验室、辅助检查 流行病学资料：极其重要 病原检查（病原学、免疫学、病原基因） 传染病的基本特征 有病原体 流行性、地方性、季节性 有传染性 免疫性 1.发热 共同最突出表现 短期2W 病毒、立克次体、支原体、某些细菌 流感、肺炎 长期2W 某些细菌、寄生虫病 伤寒、结核病、 急性血吸虫病 长期低热 某些细菌感染、病毒感染 结核、病毒性 肝炎、慢性尿感、 4W 布鲁菌病、CMV 热型 弛张热 39℃ 日间波动 3-4℃， 败血症、脓毒血症、肝 热退不尽 脓肿、严重结核、风湿热 稽留热 40℃上下 日间波动?1℃ 大叶肺炎、伤寒、斑疹伤寒 间隙热 高热间歇出现 日间波动在 疟疾、肾盂肾炎、淋巴 高热与正常间 瘤、布鲁菌病、回归热 波状热 逐渐上升、 布鲁菌病 逐渐下降至低热常温 不规则热 无规律、热高低不等 流感、肺结核、癌性热 消耗热 39-40℃ 日间波动4-5℃， 严重毒血症、险恶 2.皮疹 粘膜疹 风疹 发热第1天 面颈 躯干、四肢、斑丘疹 水痘 第1天 向心性、斑 丘 疱 痂 猩红热 第2天 颈 胸 全身、猩红色针尖皮疹、划痕症、 帕氏线、苍白圈 天花 第3天 离心性、面、颈、上 下 麻疹 第4天 耳后 面、颈 躯干、四肢 前驱期、颊粘膜Kopliks斑 斑疹伤寒 第5天 躯干，上肢鲜红斑血疹 暗红、出血性，面部、下肢无疹 伤寒 第6-7天 玫瑰疹 胸腹、背、四肢 猩红热样皮疹 帕氏线（Pastia lines） 杨梅舌 口周苍白 3.毒血症 致病原的代谢产物 内毒素 入血 头痛、酸痛、谵妄、脑膜刺激症、肠胀气、中毒性心肌炎、休克 革兰阳性菌感染的临床表现 外毒素（蛋白质、多肽） *发热、高热及其毒性表现（面红、皮肤发烫 ，心率加快，脉洪、兴奋等） *血象：WBC增高，中性↑ *特殊性表现 外毒素的特殊表现 白喉毒素 心肌炎、循环衰竭、周围神经麻痹 破伤风毒素 肌痉挛搐、抽、角弓反张 肉毒毒素 肌肉麻痹 肠毒素（葡） 呕吐、腹泻 红疹毒素（链）红斑 炭疽毒素 损伤内皮细胞、出血、渗出↑ 皮肤坏死、休克、DIC 金葡表皮溶解毒素 大疱型天疱疮 角弓反张 4.致病原 4.1.正确收集临床标本 规定用药前收标本，提高阳性率 及时正确收标本，避免正常菌群污染 特殊培养，特殊试验 涂片染色 密切与微生物实验室联系 血培养 畏寒、寒颤时，或高热前