1.诊 断 学 械镊 论.ppt

 王 利 重庆医科大学 附一院血液科 诊断学（diagnostics)定义 诊断学：是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。 临床诊断学（clinical diagnostics):是研究诊断疾病的基础理论、基本知识、基本技能和诊断思维的一门临床学科，是在学习了基础课程之后，为过渡到临床各科学习而首先开设的临床课程。 诊断学的主要内容 症状诊断 检体诊断 辅助检查 病历记录 如何进行诊断 症状诊断(symptomatic diagnosis) 症状(symptom)：指疾病引起患者主观(subjective)感受到的生理功能变化（如发热、咳嗽等）和病理形态改变（如皮疹、肿块等）。 问诊(inquiry)：医师通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，经过分析综合而做出临床判断的一种诊法。 检体诊断(physical diagnosis) 体征（sign)：对患者进行体格检查，发现疾病所引起的机体解剖结构或生理功能上的客观（objective)变化称体征。 体格检查（physical examination)：是医生用自己的感官或传统的辅助器具（听诊器、叩诊锤、血压计、体温计等）对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。 辅助检查(assistant examination) 如心电图、肺功能、内镜检查等。 实验室检查（laboratory examination) 通过物理、化学和生物学等实验室方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标本等进行检查。 病历记录 将问诊、查体所获得的资料经过医学的思维加工，形成的书面记录（medical record),它既是医疗活动的重要文件，也是患者病情的法律文件。 诊断学的学习要领 学习如何接触病人，如何通过问诊确切而客观地了解病情，如何正确地运用视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊等物理检查（physical examination)方法来发现和收集患者的症状和体征，进而了解这些临床表现的病理生理学基础，以阐明哪些征象为正常生理表现，而哪些属于异常病态征象。 正确的诊断思维 一个诊断的正确与否，关键在于是否拥有正确的临床思维。当前医学科学的飞速发展，突出表现在诊断领域高技术的应用，如计算机体层扫描（CT)、仿真内镜等。但临床医师面对的是病人、环境、社会相互作用和动态变化的有机整体。如仅依据某一特殊检查的结果贸然作出诊断，往往就会顾此失彼，造成抓不住主要矛盾的局面。目前，发达国家将系统评价的结果作为临床制定诊治指南的主要依据。 学习诊断学的要求 能独立进行系统而有针对性的问诊。 能以规范化手法进行系统、全面、重点、有序地体格检查。 熟悉常用化验检查方法及临床目的和意义。 心电图的分析。 完整病历的书写。 能根据病史、体格检查、实验室检查和辅助检查所提供的资料，进行分析提出初步诊断。 问诊(inquiry) 医师通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析而做出临床判断的一种诊法。 重要性：是每个临床医生必须掌握的基本功。 问诊的医德要求 严肃认真，一丝不苟。 尊重隐私、保守秘密。 对任何患者应一视同仁。 对同道不任意评价，不在患者面前诋毁别的医生。 利用与患者交流的机会对患者及其家属进行有关疾病的教育和健康指导。 问诊内容 问什么？ 系统问诊与重点问诊 初学者要求全面系统的问诊 也就是住院病历中所要求的内容 问诊内容 （一）一般项目（general data） （二）主诉（chief complaints） （三）现病史（history of present illness） （四）既往史（past history） （五）个人史（personal history） （六）婚姻史（marrital history） （七）月经史（menstrual history）和生育史（childbearing history） （八）家族史（family history） 一般项目（general data) 姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、通讯地址、电话号码、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度。 主诉（chief complaint) 患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。 要求： 可初步反应病情轻重与缓急，并提供对某系统疾患的诊断线索。如“咽痛、发热2天”。 尽可能用病人自己描述的症状，不用诊断用语。 对当前无症状，诊断资料和入院目的又十分明确的患者可适当用诊断数语。如“2周前超声检查发现胆囊结石”。 现病史（history of present illness)1 记述患者病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经