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12.26院内血痰那的管理nhx
院内血糖的管理历程 ——从重要性到策略性 ;目 录;已知糖尿病;住院患者中糖尿病患者的比例高;冠心病患者常合并高血糖;住院患者血糖控制状况不佳;院内血糖控制的障碍 ——对糖尿病患者的调查;院内血糖控制的障碍 ——对52名住院医生的问卷调查;目 录;血糖水平和住院结局的关系;合并高血糖时患者住院时间显著延长;合并高血糖时住院患者死亡率显著增加;高血糖增加重症患者的院内死亡率;目 录;外科危重患者强化胰岛素治疗的意义 ——比利时Leuven研究1;外科危重患者强化胰岛素治疗： 显著降低并发症发生率;外科危重患者强化胰岛素治疗： 显著减少住院天数和死亡率;Leuven-1研究结论;胰岛素强化血糖控制改善内科危重症预后 ——比利时Leuven研究2;6104例ICU患者
37%外科ICU患者；63%内科ICU患者;NICE-SUGAR研究：强化组90天死亡率增加;强化血糖控制??加低血糖发生率;VADT研究： 低血糖是预测心血管死亡首要因素;AACE/ADA 2009年共识：不可忽视危重病人和非ICU病人的血糖控制;ADA 2010、AACE/ADA2009 控制院内高血糖的临床推荐/目标;目 录;住院患者的胰岛素治疗;糖尿病患者的胰岛素分泌缺陷;餐时+基础胰岛素进行胰岛素强化治疗 ——最生理的胰岛素治疗方案;替代治疗的方法;人胰岛素分类;胰岛素替代治疗的注意点;替代治疗方案;常规人胰岛素的解离;短效胰岛素的局限性;常规人胰岛素的局限性;中效人胰岛素的缺陷; NPH的吸收变异性导致GIR的不稳定;什么样的胰岛素制剂能满足我们的需要？;速效胰岛素类似物－二聚体结合不紧密
单体间B链相互接触部位的变异导致快速解离;Pro;Brange J, et al. Diabetes Care. 1990;13:923-954.;门冬胰岛素的峰值出现时间与血糖高峰一致，克服了人胰岛素餐前30分钟给药的不便，解决了治疗的依从性问题。; 门冬胰岛素与人胰岛素相比达峰更早，峰值更高;门冬胰岛素（赖脯胰岛素） ：餐时注射 灵活方便;门冬胰岛素和人胰岛素临床比较; 如何通过改变结构， 使得胰岛素的作用时间延长？;长效胰岛素类似物; detemir 胰岛素 －－第一个白蛋白结合的胰岛素类似物;替代治疗的方法;胰岛素类似物弥补了人胰岛素制剂的不足 更好地模拟生理性胰岛素分泌;小 结;
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