14.会诊-查房的管理 -刘英华.pdf

营养会诊/查房规范和 患者管理 解放军总医院营养科 刘英华 副主任医师 营养治疗对象 肝病面容 低蛋白腹水 消瘦容易感染 营养不良影响临床结局 感染率增加至3倍 住院时间延长 16% 14.6% 12 10.8 院内感染率14% 10 12% 住 院 8 10% 7.6% 天 8% 6 5.4 % 数 6% 3.9 4.4% （天）4 4% 2 2% 0% 0 营养良好 中等营养不良严重营养不良 营养良好 中等营养不良 严重营养不良 Schneider SM et al Pichard et al. BMJ 2004 AJCN 2004 3 营养有治疗作用 ? 营养有免疫调控、减轻氧化应激、维护胃肠 功能与结构、降低炎症反应、改善病人生存率 等作用。 JAMA Dec 17 2008：2798-2799 ? 营养支持 营养治疗 ? nutrition support nutrition therapy ? APPEN GUIDELINE,2009 及时补充优于事后纠正 患者管理 ? 代谢性、慢性非传染性疾病 ? 肿瘤、术后—肠外内营养支持 ? 重症、长期管饲患者 代谢性、慢性非传染性疾病-1 低盐膳食 低脂膳食 低蛋白膳食 糖尿 低嘌呤膳食等 病普 食 膳食医嘱：治疗饮食 6 常规工作 配膳员通知 护士发药时通知 配膳员及时 打印膳食医 嘱单 16页 回民膳食单 师干、军干膳食单 特需膳食单 流质膳食单 匀浆膳单 配膳员通知 出入库统计 护士发药时通知 配膳员及时 打印膳食医 嘱单 体会 ? 集体供餐：降低感染率 ? 与食堂营养室的合作 ? 对专业的热爱、执着和勤奋 住院患者营养治疗管理制度 ? 1、营养医师或技师所负责病区的患者，每周至少 普查一次，重点治疗患者每天查房一次。 ? 3、对各类治疗饮食的食谱每天核查，每周根据患 者和营养室反映情况调换菜品，节假日调换菜品。 ? 宣教制度： ? 3、定期（至少每半年1次）对营养室工作人员包括 厨师和配膳员进行营养知识培训，包括营养学基础 知识，疾病相关知识，治疗饮食制作要求及标准 等。 4-5页 普通半流 特点及要求： 肉类选择肉丝、肉丁等，不给肉片 肉丝√