18章 流行病训魔与循证医学.ppt

流行病学与循证医学;第一节 从流行病学到循证医学 第二节 循证医学的发展和演变 第三节 证据的收集、整理和传播 第四节 循证医学的启示和挑战;第一节 从流行病学到循证医学;古典流行病学的发展;一个极少被人关注的重要问题; 哈佛大学医学院院长Sydney Burwell教授曾对学生说过这样一段话： 在十年内，你们现在学习的知识有一半会证明是错误的，更糟糕的是我们不知道哪一半是错的。 ;医疗防治知识中的谬误;A wise man once said：“Medicine is a science, acquiring a practice an art.”一位西哲曾说：“医学是一门科学，但要成为一位医术高超的大夫却是一门艺术。”;影响治疗后疾病转归的因素;随机对照试验评估医学干预措施的金标准;布拉福德 . 希尔 爵士 (Bradford A. Hill, 1897-1991)英国著名医学统计学家流行病学家世界第一个随机对照临床试验的设计者;临床流行病学的崛起;现代流行病学--应用性研究的方法论;随机对照临床试验的发展和应用 （ randomized controlled clinical trials ）;阿奇 . 考科伦 (Archie Cochrane, 1909-1988) 英国著名流行病学家 英国著名流行病学家阿奇.考科伦医生看到了这些研究证据对临床实践的巨大的潜在意义和价值，尖锐地指出 了整个医学界对这些研究成果的忽视，从而唤起了社会对系统总结、传播和利用临床研究证据的重视。;1989年一项震惊整个医学界的研究 ;无效干预措施典型实例; 延误有效干预措施使用的典型实例;这些研究的重要启示; “Science increases our power in proportion as it lowers our pride.” 当科学刺痛我们自尊的时候，也赋予了我们更大的力量。 Bernard;;基础研究与医学实践; 探索临床和医疗卫生实践直接相关的一般性问题 以人为基本（或最小）研究单位（或研究对象） 针对不同问题，使用特殊的流行病学研究设计和方法 以重要的、相关的、病人关心的结局为研究变量 结果可以直接用于指导和改善医学实践和卫生决策;证据以区分益害比不同的医学干预; 美国医学会杂志 (JAMA) 1992刊登了加拿大McMaster大学循证医学工作组一篇题名为 “循证医学: 医学实践教学新模式” (Evidence-Based Medicine – A New Approach to Teaching the Practice of Medicine) 的文章，循证医学第一次在医学文献中亮相。 “一种新的医学实践模式正在兴起… …” (Source: JAMA 1992;268:420-5);循证医学的诞生;大卫·萨基特 (David Sackett) 加拿大临床流行病学家 循证医学的先驱 英国牛津大学循证医学中心首任主任;循证医学的最终目标; 图18-2 循证医学对西方医疗卫生管理模式变革的影响 ;1998.7.4 英国财经时报 (Financial Times) 认为循证医学是医学领域的又一伟大构想 2001.9.9 纽约时报 (The New York Times) 循证医学当选为当年八十个震荡世界的伟大思想之一, 是一场发生在病房里的革命 2002.8.4 美国华盛顿邮报 (Washington Post) 将循证医学称为医学史上又一最杰出成就;第二节 循证医学的发展和演变;早期循证医学的概念;难道过去医学实践不是遵循证据而行的吗？ 那么过去医学实践遵循的是什么？ 临床经验不是证据吗？ 循证医学中临床经验的作用是什么？ 如何将临床研究的平均结果用于个体病人的诊治？ 证据是决定病人诊治原则的唯一因素吗？ 基础研究证据在循证医学中的地位是什么？ ;重新定义循证医学;循证医学 依据现有最好的证据进行医学实践的学问 循证临床实践 针对个体的实践 循证医疗卫生决策 针对群体的决策;可实施循证医学的领域;循证卫生决策;广义的循证医学;循证医学需要的大环境 促进决策需要的证据的产生 收集、整理和传播证据 遵循证据实施医学实践的文化 推行和监督循证实践的机制;证据的含义;明确区分和对待不同来源的证据 证据的相关性 证据的质量（quality of evidence） ;循证决策三要素;Clinical Experience Clinical Experience Clinical Experience Clinica