1、孙木-病案的管理持续改进.pdf

瑞金医院病案管理持续改进 孙木 2012年9月 2009年8月中旬上任时…… ? 1、丢病史，每年都因为丢病史赔钱。找不 到病史每周至少1-2次 ? 2、报表的准确性遭质疑1、从来没有院长或副院长来过 2、从来没有过先进工作者 ? 3、累！月中旬不忙，月初月末连续加班多3、科室从来没有被表彰过 天。 ? 4、科室凝聚力很差，互相之间很少沟通 上海交通大学医学院附属瑞金医院 科技楼-1层存放1966年-1979年 18万份 上海交通大学医学院附属瑞金医院 老门诊5楼存放 1980年-1996年 25万份 上海交通大学医学院附属瑞金医院 思南路存放1996年—今 58万份 上海交通大学医学院附属瑞金医院 收来的病史？垃圾？ 上海交通大学医学院附属瑞金医院 病房病案不整理 上海交通大学医学院附属瑞金医院 月末—成箱的化验单—病案室雇人贴 上海交通大学医学院附属瑞金医院 张冠李戴的病程记录 上海交通大学医学院附属瑞金医院 不填写首页 报表准是不可能的 上海交通大学医学院附属瑞金医院 院周会 ? 全院68个病区 ? 病历收回超过50%的病区24个，占35% ? 病历收回为0份的病区6个，未收回病史共 727份。 ——截至2010年8月27日 上海交通大学医学院附属瑞金医院 病案室？工厂？ 工作量：整理病史、抄账单、贴报报告 抽病史、送病史、报表 上海交通大学医学院附属瑞金医院 工作第一个月 ? 被告状的包围着——理解王美云的性格 ? 病案室的苦那里述说？ 上海交通大学医学院附属瑞金医院 问题一系统独立，与电子病历不连接 病案室——卫宁，可以导入首页患者基本信息和费用信息 医院电子病历——自主开发 改进方法： 解决当月不能按时回收的病 1、每台机器安装HIS案首页录入准确性问题和电子病历系统 2、培训：让大家会用 上海交通大学医学院附属瑞金医院 问题二 封闭——有一技之长 每周指定日业务学习 ? 医学统计学 ? SPSS的分析功能和应用 ? Oracle数据库软件的应用增加自信！ ? 病历书写基本规范 ? 医院电子病历开发的依据 上海交通大学医学院附属瑞金医院 抓业务学习 提高业务能力 扩展： 数据库 流行病学 ＳＰＳＳ应用 诊断和手术代码 业务学习：保证每周四 上海交通大学医学院附属瑞金医院 问题三病案室的代码库与HIS代码库不一致 C02.102 舌缘恶性肿瘤