1中医诊断问盏娘.ppt

第一章　问诊;第一章　问诊;第一节　问诊的意义及方法;二、问诊的方法;第二节　问诊的内容;一、一般情况;二、主诉;（二）要求：;（三）意义：;三、现病史;四、既往史;五、个人生活史;六、家族史;第三节　问现在症;一、问寒热;分　类;热即发热，指体温（36.8c）高于正常；或病人全身、局部的发热感觉。 寒与热的产生，主要取决于病邪的性质和机体的阴阳盛衰。 临床常见的寒热症状有恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来四类。 ;（一）、恶寒发热 ;1、恶寒重发热轻：即患者感觉恶寒明显，并有轻微发热，是外感风寒的特征，主风寒表证。 2、发热重恶寒轻：即患者感觉发热较重，同时又感轻微怕冷。是外感风热的特征，主风热表证。 3、发热轻而恶风：即患者感觉有轻微发热并有遇风觉冷。是外感风邪的特征，主伤风表证。 　　;病理： 1、由于寒为阴邪，寒邪袭表伤阳，故恶寒明显；又因寒性凝滞，致使卫阳郁闭失宣，故同时出现轻微发热。 2、由于风热为阳邪，阳邪致病则阳盛，阳盛则热，所以发热较重；又因风热袭表，使腠理开泄，所以同时有轻微恶寒。 3、由于风性开泄，腠理疏松，阳气郁遏不甚，所以发热恶风皆轻。　　 ;注意： ▲　外感表证的寒热轻重，不仅与病邪性质有关，而且和邪正盛衰有密切关系 。 ▲　个别里证也有寒热并见者，故当详辨。 　　　　;（二）、但寒不热 ;（三）、但热不寒 ;分类;（四）、寒热往来 ;二、问汗;（一）、表里证汗出 ;（二）、特殊汗出;1、自汗;2、盗汗;3大汗;4、绝汗;5、战汗;6、黄汗（了解）;（三）、局部汗出 （了解）;1、但头汗出;2、半身汗出 ;3、手足心汗;4、心胸汗 ;5阴汗;三、问疼痛;（一）、问疼痛性质 ;　 7、隐痛，痛势不剧，但绵绵不休，多因精血亏损，阳气不足失于温养所致。见于头、脘、腹等部位。 　8、 重痛，痛而有沉重感，多因湿邪困阻气机所致，其中头痛重痛，亦可因肝阳上亢，气血上壅所致。 　9、 掣痛，痛而抽掣牵扯，连及它处。多因经脉失养或阻滞不通所致。 　10、 空痛，痛有空虚之感，多因气血、精髓亏虚失养所致。 　11、 走窜痛，痛处游走不定，??见于气滞之证，风湿痹病。 　12、 固定痛，指痛处固定不移，多见于血瘀之证、寒湿痹病。 ;总括其规律是： ┌ 凡新病，病势较剧而拒按者 ── 　　　　　　　　　 “不通则痛”的实证 └ 凡久病，病势较缓而喜按者 ── “不荣则痛”的虚证。 ;（二）、问疼痛部位;1、头痛 ;2、胸痛 ;心胸图;3、胁痛 ;4、脘痛 ;5、腹痛  ;腹部区位图;腹部区位图;6、背痛 ;7、腰痛 ;8、四肢痛;9、周身痛;四、问头身胸腹不适;1、头晕;2、胸闷;3、心悸 ;4、胁胀 ;5、脘痞 ;6、腹胀 ;7、身重;8、麻木;9 乏力;五、问耳目;（一）、问耳 ;1、耳鸣 ;2、耳聋 ;3、重听 ;（二）、问目 ;1、目痒 ;2、目痛 ;3、目眩 ;4、目昏、雀盲、歧视 ;六、问睡眠;1、失眠 ;2、嗜睡 ;七、问饮食与口味;（一）、口渴与饮水 ;1、口不渴饮 ;2、口渴欲饮 ;3、食欲与食量 ;包括不欲食、纳少与纳呆，三者含义虽很相似，但又不能完全等同。不欲食，是指不想进食，或食之无味，食量减少，又称食欲不振。纳少，是指进食量减少，常由不欲食引起。纳呆，是指无饥饿和要求进食之感，可食可不食，甚则恶食。 食欲减退，为常见病理现象，多因脾胃虚弱、脾胃湿热、湿盛困脾、食积停滞所致。 ;（2）、厌食 ;（3）、消谷善饥 ;（4）、饥不欲食 ;（5）、偏嗜食物 ;（6）、疾病转归 ;3、问口味 ;八、问二便;（一）、大便;1、便次异常;1、便次异常;2、便质异常;3、排便感异常;（二）、小便;1、尿量异常;2、尿次异常;3、排尿感异常;九、问经带;（一）、月经;1、经期异常;2、经量异常;3、经色、经质异常;4、痛经;（二）、带下;十、问小儿;1、出生前后情况;2、预防接种、传染病史;3、易使小儿致病的原因