1类切口手术坏募者预防性应用抗菌药物调查与分析.pdf

中国医院用药评价与分析 2010 年第 10 卷第 10 期 Evaluation and analysis of drug-use in hospitals of China 2010 Vol. 10 No. 10 · 883· 櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵 * 主管药师。研究方向:临床药学。E-mail:chenhq0709@ sina. com 内膜炎或败血症等重症 感 染;需 长 程 治 疗，但 病 原 菌 易 对 某 些 抗菌药物产生耐药性 的 感 染，如 结 核 病、深 部 真 菌 病。在 本 次 调查中，抗菌药物单用 22 例，2 药联用 168 例，3 药及 3 药以上 联用者 10 例。联用情况较为多见。 3. 4 药物的用法用量 预防性使用 抗 菌 药 物 推 荐 的 给 药 方 式 以 静 脉 滴 注 为 主。 本次调查结果显示，99% 的手术用药为静脉滴注给药。药物的 用量 不 合 理 表 现 在:给 药 剂 量 过 大，而 相 应 的 给 药 间 隔 过 长。 例如，青霉素围术期给药 800 万 U，1 日 1 次。青霉素为时间依 赖性抗生素，只在细胞分 裂 后 期 细 胞 壁 形 成 的 短 时 间 内 有 效， 应采用 1 日 3 次或 1 日 4 次给药方能维持杀菌浓度达 到 相 应 的疗效。 3. 5 抗菌药物溶媒选择 临床上常用的溶媒有灭菌注射用水、0. 9% 氯化钠注射液、 葡萄糖注射液 (5%、10% )、5% 葡 萄 糖 氯 化 钠 注 射 液 等，其 有 各自不同的理化性质，不 同 的 抗 菌 药 物 应 选 择 相 应 的 溶 媒，否 则可能引致药物性状改变，甚至产生相反的药物作用。 例如青霉素 G 的最适宜 pH 值为 6 ～ 6. 5，由于葡萄糖注射 液(pH 值 3. 2 ～ 5. 5) 的酸催化作用及 pH 值与青霉素 G 的稳定 pH 值相差较大，导致青 霉 素 类 在 输 液 中 的 有 效 期 小 于 输 液 时 间。因此，配置时间越长，温度越高，分解越快，其效价愈降低， 产生的致敏原也越多，故静脉滴注青霉素宜选用 pH 值 中 性 的 氯化钠注射液来作为溶 媒。但 氟 喹 诺 酮 类 药 物 氟 罗 沙 星 若 使 用 0. 9% 氯化钠注射 液 作 溶 媒，因 其 含 有 氯 离 子，可 产 生 白 色 沉淀。并非所有的氟喹诺酮类药物都不能使用氯化钠溶液，但 是同类药物有其 共 同 特 性，对 于 该 类 药 品 使 用 溶 媒 不 做 说 明 的，从安全角度出发，一般不选择含氯离子的溶媒 ［6］ 。 自《抗菌药物临床应 用 指 导 原 则》和 卫 生 部 办 公 厅《关 于 抗菌药物临床应用管理有关问题 的 通 知》以 来，临 床 药 学 室 定 期对住院患者围 术 期 抗 菌 药 物 的 使 用 进 行 监 测，并 提 出 整 改 措施。某院的抗菌药物 的 合 理 使 用 已 有 明 显 的 好 转。但 是 同 样存在着以上问题。一方面，反映出现时的医疗环境和医生的 用药习惯，另一方面，也提 示 着 临 床 药 师 促 进 临 床 合 理 用 药 任 重而道远。随着临床药师队伍的不断壮大，以及医生知晓率的 不断提高，管理力度的加 大，抗 菌 药 物 的 使 用 必 将 更 加 趋 近 安 全、合理。 参考文献 ［1］ 姜 华，王 睿 . 预防 围 手 术 期 感 染 抗 菌 药 物 的 合 理 应用［J］. 中国医院药学杂志，2001，21(2) : 104. ［2］ 卫生部办公厅 . 关于抗菌 药 物 临 床 应 用 管 理 有 关 问 题 的通知［S］. 卫办医政发［2009］38 号 . ［3］ 卫生部，国家中医药管 理 局，总 后 卫 生 部 . 抗 菌 药 物 临 床应用指导原则［S］. 卫医发［2004］285 号 . ［4］ 王淑洁，闻满 华 . 我 国 围 手 术 期 抗 菌 药 物 合 理 应 用 研 究概况［J］. 中国药事，2008，22(2) :170. ［5］ 于守训 . 抗菌药物在外科领域中的预防 性 应 用［J］. 国 外医药: 抗生素分册，2000，21(5) :228. ［6］ 李赞东 . 注射用抗菌药物 溶 媒 的 临 床 使 用 合 理 性 问 题 ［J］. 广西医学，2009，31(9) :1373. ( 收稿日期:2010-06-30) Ⅰ类切口手术患者预防性应用抗菌药物调查与 分析 陈惠清 * ，刘凤阁，周春莲( 首都医科大学附属北京友谊医院，北京 100050) 中图分类号 R978. 1 文献标识码 B 文章编号 1672 － 2124(2