1肺炎PPT的.ppt

肺炎;第一节 肺炎概述;第一节 肺炎概述; 肺炎（pneumonia）是指由多种病因所致的肺组织充血、水肿和渗出性炎症，以细菌感染最为常见，临床表现主要有发热、咳嗽、咳痰和呼吸困难。; 肺炎可按病因、解剖及感染来源加以分类。 一、按病因分类1.细菌性肺炎 80%左右 Ｇ（＋）菌——院外感染多见。 Ｇ（－）菌——院内感染多见。 厌氧菌——肺脓肿、支扩时易并发。 2.病毒性肺炎 不易诊断。3.非典型病原体所致肺炎4.其他病原体所致肺炎（如立克次体、弓形虫、寄生虫等）5.真菌性肺炎6.理化因素所致的肺炎;二、按解剖分类;三、患病环境分类;社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP);CAP的临床诊断依据;肺部院外感染的病原菌;CAP的病原学诊断;CAP病情严重程度的评价;重 症 肺 炎;经验性抗菌治疗;青壮年无基础疾病的CAP;老年人或有基础疾病的CAP;需住院CAP的病原体;医院获得性肺炎;医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia,HAP);HAP的发病机制;肺部院内感染的病原菌;肺部院内感染的病原菌分布（%）;重症HAP的治疗;HAP抗菌治疗无效的原因;HAP抗菌治疗无效的处理;第二节 肺炎球菌肺炎;肺炎链球菌引起的急性肺部实质性炎症 占院外获得性肺炎的半数 呈肺段或肺叶分布急性炎症实变 高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛 预后好; 肺炎球菌的特点 革兰阳性球菌 不产生毒素，荚膜的多糖具有致病性 86个血清型 肺炎球菌是口腔及鼻咽部的正常菌 免疫功能低下时致病;肺炎球菌→气管、支气管→肺泡(大量繁殖) →肺泡间小孔→肺段肺叶实变 ;充血期（1～2天）：以浆液性渗出为主，少量RBC、WBC、大量细菌 红色肝变期（3 ～ 4天）：纤维素渗出, RBC 灰色肝变期（5 ～ 6天）：大量纤维素渗出，肺泡间彼此相连，WBC 消散期(1周左右): 细菌清除，纤维素溶解;大叶性肺炎： 肺叶充血，实变;一、症状 1.起病急，前驱症状  2.寒战、高热  3.胸痛  4.咳嗽、咳痰, 痰呈铁锈色 5.气促，发绀  6.其他 胃肠道症状，重症：肠胀气;二、体征 1.急性病容，口唇单纯疱疹 2.肺部体征 扣诊：浊音 听诊：肺泡呼吸音减弱或消失，捻发音、水泡音,胸膜摩擦音 3.皮肤黏膜出血点 4.发绀 5.颈强 6.严重感染：休克、DIC、ARDS、神经精神症状; 当出现下列情况之一者往往提示有并发症： 病程延长用抗生素后体温降到正常又出现发冷发热者白细胞计数持续增高者。 ;一、血常规 WBC↑，中性粒细胞80%，核左移， 中毒颗粒 二、痰培养、痰涂片 革兰染色、荚膜染色 三、血培养 四、血气分析及血生化检查 五、X线检查早期肺充血征象→肺纹理增深轻度炎症局限于肺段的淡薄、均匀阴影 实变→大片均匀致密阴影，按叶或段分布; ; 症状+体征+X线 1.其他病原体肺炎 2.急性肺脓肿 3.干酪性肺炎 4.肺癌并阻塞性肺炎 5.其他;（一）抗生素 首选：青霉素 次选：头孢菌素、氟喹诺酮类、万古霉素疗程：14天，或热退后3天 （二）支持疗法 （三）对症治疗 （四）并发症处理; 感染性休克的治疗： 1.补充血容量 2.血管活性药物 3.控制感染 联合、大量、静脉给药 4.糖皮质激素 大剂量、早期、短疗程 5.纠正水、电解质、酸碱失衡 6.防止心、肾功能不全;第三节 葡萄球菌肺炎;是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性感染 病情较重、常发生于机体免疫功能低下或缺陷者 血源性肺脓肿 脓肿可破溃而引起气胸、脓胸、脓气胸; 葡萄球菌 革兰染色阳性球菌 致病物质有酶和毒素：溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素等。 葡萄球菌的致病力用血浆凝固酶来测定 ;;临床表现;胸部X线检查;胸部X线及CT检查;治 疗;第四节 革兰阴性杆菌肺炎;是由肺炎克雷白杆菌、绿脓杆菌等引起的急性肺部炎症 多见于老年、营养不良、慢性酒精中