2.绪论、问诊的.ppt

诊 断 学 基 础; 诊断学(diagnostics);诊断(diagnosis)一词来自希腊文;;; 诊断学的内容;病史采集;症状和体征;体格检查physical examinaton;实验室检查laboratory examination;辅助检查assistant examination;学习诊断学的要领;学习诊断学的要领;学习诊断学的要领;学习诊断学的要领;学习诊断学的要领;学习诊断学的要领;学习诊断学的要领;学习诊断学的要领;历代医学家对诊断学的贡献;历代医学家对诊断学的贡献;历代医学家对诊断学的贡献;历代医学家对诊断学的贡献;学习诊断学的要求;学习诊断学的要求;;第一章;问诊的概念与重要性;问诊重要性;问诊 ;问诊 ; 问诊即可作出准确的诊断，如高血压、肺栓塞、糖尿病、癫痫、硬膜下血肿等；临床上有些疾病的诊断标准主要靠症状和问诊，如不稳定性心绞痛，实际上典型心绞痛发作对于冠心病的诊断是最特异的无创性诊断手段。 ;问诊;问诊;;问诊的方法和技巧;问???的方法和技巧; 问诊不但包括问症状及其相关的起始、时间、经过，还应该包括问体征，如胸痛病人应询问痛处是否有压痛。 ; ;;;;;;;;问诊的内容;二.主诉 为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因。 可明确初步诊断方向。 记录主诉要简明，应尽可能用病人自己的言词，而不是医生对患者的诊断用语。 ;主诉;现病史; 如脑栓塞起病急骤、肺结核起病缓慢；脑血栓形成多发生在夜间睡眠不觉中发病，而脑出血多在饮酒、情绪激动的状态下发生。 先后出现几个症状，应按照时间顺序叙述，如发热、胸痛20日，呼吸困难10日，下肢浮肿1日。 ; 如外伤、感染、中毒等病因，及气候变化、环境改变、过劳和精神因素、应激等诱因。;在睡眠中发病昏迷，如发生在年轻人或者全家集体发病，应想到是否有煤气中毒的可能性。如果胸痛发生在快走或者骑车过程中，休息即可减轻，诊断心绞痛的可能性很大；如果胸痛与睡眠或者心情有关，则冠心病的可能性很小。; 如典型心绞痛多位于胸骨后深部，手拳大小，疼痛呈压榨、窒息样或者不易描述，每次持续一般不超过5分钟，休息或者含服硝酸甘油后1-2分钟缓解。; 如果胸痛部位局限，与深呼吸、咳嗽或者体位变化有关，每次持续仅仅数秒钟，有局部压痛，则冠心病（心绞痛）的诊断很难成立，应该想到是否为肋软骨炎。相反，如果胸痛广泛，“前胸”连者“后背”，每次持续数小时甚至数日，也不能轻易诊断为冠心病或者心绞痛。 ; 如冠心病稳定性心绞痛患者，近来发作次数增加，引起发作的运动负荷减小甚至出现休息胸痛，那么应考虑为不稳定性心绞痛。;手术卧床病人，既往健康，第一次下地或者去厕所后突发呼吸困难，甚至晕倒，十有八九可以诊断为肺栓塞。慢性支气管炎、肺气肿患者突发胸痛、呼吸困难，胸痛与呼吸或者咳嗽有关，应该想到气胸。; 如不明原因或者难以解释的呼吸困难伴低氧血症或者血压下降应想到肺栓塞的可能性。如头痛伴听力改变和难以解释的呕吐，应想到颅内占位性病变。 ;（6）疾病发生后所经过的检查及治疗措施与结果 如高血压病人的心脑肾功能，曾经用药，现用药，用药的降压效果和不良反应，是否规律用药等 ; （7）病程中的一般情况，如精神状态、食欲和食量、体重、睡眠、体力、大小便等。 ; 过去的健康状况，曾患什么病，特别是与本次发病有关的疾病。 传染病、地方病病史，预防接种情况， 有无药物过敏、外伤及手术史。 如患高血压和糖尿病病人诊断冠心病的可能性要增大。; 既往史中所患疾病可能一直持续到现在，如高血压、糖尿病、高脂血症等，但由于不是主诉的内容，一般放在既往史中陈述。 ; 既往病史的可靠性或者可信度不一样。对于一个外科手术病人，如果既往患过心肌梗死、做过冠状动脉旁路手术或者经皮冠状动脉球囊扩张术，那么患者肯定为冠心病；; 如果有因胸痛诊断冠心病住院或者心电图运动试验阳性的病史，但并无诊断冠心病的客观依据，如冠状动脉造影，那么冠心病的诊断应为“冠心病”；如果病人单纯因为胸部不适而臆想为冠心病，那么冠心病的诊断应该为“冠心病？”。为稳妥起见，应在既往诊断疾病后面括号加上诊断的标准及其可靠性。 ;5、个人史;6． 婚姻史 婚姻状况及爱人健康情况，夫妻关系和性生活情况等。 7．月经史与生育史 月经初潮年龄，行经期，月经周期，末次月经时间，闭经年龄，月经量及颜色，有无痛经及白带。 人工流产情况，妊娠次数，生产次数及当时情况，有无流产、早产及手术产；计划生育措施和避孕药的使用。;8．家族史 直系亲属的健康状况，有无同