2008诊基复习的重点.doc

1，以发热为诉的问诊要点包括哪些？ 答：1）应注意询问与感染有关的病史，诱因，和发病情况，患病以来的一般情况，并注意发病的季节和地区； 2）发热时间的长短与起病缓急和发热程度； 3）剔温变化规律并分析热型； 4）伴随症状，如：寒战，意识障碍，咳嗽，咳痰，腹泻，尿路感染，皮疹，结膜充血，肝脾肿大等； 2，简述二尖瓣狭窄的体征 答：视诊：可出现双颊暗红，称二尖瓣面容，由于右心室增大，心尖搏动可向左移； 触诊：心尖可触及舒张期震颤； 扣诊：轻度狭窄者，心界正常。随狭窄加重，左房，肺动脉及右心室增大与增宽，心浊音界可呈梨形，心尖稍向左增大，心腰消室，胸骨左缘第三肋间浊音界增宽； 听诊：心尖区S1亢进，有局限形舒张中晚期隆隆样杂音，于舒张期递增，左侧卧位更加清晰，心尖内侧可闻开瓣音，提示单纯二尖瓣狭窄或二尖瓣狭窄围住瓣叶弹性及活动尚好。 肺动脉瓣区S2亢进，分裂，可有相对性收缩期吹风样杂音；严重肺动脉瓣区可问及舒张期杂音，称GRANHAM STELL杂音。 晚期病人可见心房颤，心音强弱不等，心率绝对不规则，有脉搏短促。 3，颅神经分布及其核位置 答：1）嗅神经， 传导嗅觉感受器在鼻粘膜，核位于大脑颞叶； 2）视神经， 传导视觉，感受器在视网膜，核位于大脑枕叶； 3）动眼神经，滑车神经，展神经，共同支配眼球运动，其核分别位于中脑和脑桥； 4）三叉神经，传到感觉为主，头面部； 5）面神经，主要支配面部表情肌及舌前2/3的味觉，其核位于脑桥； 6）位听神经，感受器在内耳，其核在中枢颞叶； 7）舌咽神经和迷走神经，舌咽神经分布在舌后1/3和咽部，软腭和咽肌。迷走神经广泛分布于内脏； 8）副神经，分布于胸锁乳突肌和斜方肌，其核受大脑双侧脑神经支配 4，漏出液，渗出液的鉴别 答： 鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症所致炎症，肿瘤，化学或物理刺激外观淡黄，浆液性可为血性，脓性，乳糜性等透明度透明或微混多混浊比重低于1.018高于1.018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性蛋白定量少于25G/L大于25G/L蛋白数量葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平细胞计数常100x10 = 6 \* Arabic 6/L500x106/L细胞分类以淋巴，间皮细胞为主不同病因,分别以中性或淋巴细菌检查－+细胞学检查－+5，心源性，肺源性水肿的鉴别。 鉴别点心源性水肿肾源性水肿开始部位从足部开始，向上延及全身眼睑，颜面开始，蔓延至全身发展快慢发展非常缓慢发展迅速水肿性质比较坚实，移动性较少质软而移动性大伴随症状伴有心功不全病征：如心脏增大，心脏杂音，肝肿大，经脉压升高等高血压，蛋白尿，血尿，管型尿超声检查心脏扩大或心包病变，下腔静脉增宽肾脏大小改变，肾实质弥漫性变 6，肺气肿，气胸，胸腔积液的体征 答： 1）肺气肿体征： 视诊：胸廓呈桶状，肋间隙增宽，呼吸运动减弱； 触诊：气管居中，触觉语颤减弱； 扣诊：双肺扣诊呈过清音，心脏浊音界缩少或扣不出，肝浊音界和肺下界下移，肺下界移动度减少； 听诊：肺泡呼吸音皮片减弱且呼气延长，听觉语音减弱，心音遥远。 2）气胸体征：少量胸腔积气者常无明显体征，积气多时，患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸运动度减弱，语音震颤和语音共振减弱或消失，器官，心脏向健侧移位，扣诊患侧呈鼓音，右侧气胸时肝浊音界下移，听诊患侧呼吸音减弱或消失。 3）胸腔积液的体征： ①少量积液:常无明显体征，或仅见患侧胸廓呼吸度减弱； ②中至大量积液：呼吸浅快，患侧呼吸动力受限，肋间隙丰满，心尖搏动及气管移向健侧，语音震颤和语音共振减弱或消失，在积液区扣得浊音； ③大量胸腔积液或伴有胸膜粘连的患者，则扣诊为实音，积液区呼吸音和语音共振减弱或消失，在积液区上方有时可听到支气管呼吸音，纤维性胸膜炎的患者可听到胸膜磨嚓音。 7，简述腹部触诊的方法和注意事项， 答：触诊时，患者一般采取仰卧位，头垫低枕，双手自然平放于躯干两侧，双腿屈曲并稍分开，使腹肌松弛，嘱患者张口缓慢做腹式呼吸，使膈下脏器上下移动以便检查。肝脏，脾脏触诊时还可以采取侧卧位；肾脏触诊时还可以采取坐位或立位；触诊腹部肿瘤时，可采取肘膝位。 医生应位于患者右侧，面对患者，前臂与腹部表面呈一水平；触诊时指甲剪断，手要温暖，动作轻柔，由浅入深，先从健康部位开始，逐渐移向病痛区，一般自左下腹开始逆时针方向对腹部各区仔细进行触诊，边触诊边观察患者的表情，以进行比较；对精神紧张或有痛苦者，可采取边触诊边与患者交谈的方式，转移其注意力以减少腹肌紧张。 8，器质性，功能性心脏杂音如何鉴别 鉴别器质性心脏收缩杂音功能性心脏收缩杂音部位任何瓣膜听诊区肺动脉瓣区或心尖部持