2012年中医执的业医师实践技能考试体格检查试题.pdf

新阳光教育执业医师辅导 2012年中医执业医师实践技能考试体格检查试题 1.演示颈部淋巴结查体及胸部间接叩诊法。 答：检查颈部淋巴结时可站在被检查者背后，手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触 诊，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，以使皮肤或肌肉松弛，有利于触诊。检查顺序为耳 前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。 检查者一手的中指第1和第2指节作为叩诊板，置于欲叩诊的部位上，另一手的中指指 端作为叩诊锤，以垂直的方向叩击于板指上，判断由胸壁及其下面的结构发出的声音。 2.请演示肺部听诊。 答：肺部听诊时，被检查者取坐位或卧位。听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别 检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称的部位进行对比。被检查者微张口作 均匀的呼吸，必要时可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊，这样有利于察觉呼吸音及附加 音码改变。 3.请指出标志胆囊炎的压痛点并进行操作。 答：医师以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者 缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆 囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止（不敢继续吸气）称Murphy征阳性。 4.病人诊为肝硬化腹水，怎样进行移动性浊音的检查？ 答：患者向左侧卧时，左侧腹部呈更大范围的浊音，而在上面的右侧腹部转为鼓音。 再向右侧卧时，左侧腹转为鼓音，而浊音移至在下面的右侧腹部。这种因体位不同而出 现浊音区变动的现象，称移动性浊音。如果腹水量少，用以上方法不能查出时，可让患者取 肘膝位，使脐部处于最低部位，由侧腹部向脐部叩诊，如由鼓音转为浊音，则提示有腹水的 可能。也可让患者站立，如下腹部积有液体而呈浊音，液体的上界呈一水平线，在此水平线 上为浮动的肠曲，叩诊呈鼓音。 5.请演示角膜反射和腹壁反射的操作方法。 答：角膜反射：嘱被检者向内上注视，以细棉签纤维由角膜外缘向内轻触被检者角膜， 正常时双侧眼睑迅速闭合。腹壁反射：被检者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头 新阳光教育执业医师辅导 竹签分别沿肋缘下 （胸7~8）、脐平 （9~10）及腹股沟上 （胸11~12）的平行方向，由外向 内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。 6.请按听诊顺序示范操作并叙述心脏的五个听诊区以及听诊内容。 答：①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区；②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2 肋间；③主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间；④主动脉第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间， 又称Erb区；⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4肋间。 听诊内容包括心率、心律、心音和额外心音、杂音以及心包摩擦音。 7.请演示肝脏单手触诊法。 答：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部 （或脐右 侧）估计肝下缘的下方。随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下 移的肝缘。如此反复进行中手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止。需在右锁骨中 线上及前正中线上，分别触诊肝缘并测量其肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。 8.请演示语音震颤的检查方法。 答：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的 强度重复发“yi”长音，自上至下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异常，注意有无增 强或减弱。 9请演示锁骨上淋巴结的触诊。 答：检查锁骨上淋巴结时，让被检者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊， 左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。 发现淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连等。 10.请演示液波震颤的检查方法。 答：腹腔内有大量游离液体时，如用手触击腹部，可感到液波震颤，或称波动。检查时 患者平卧，医师以手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲；用指端叩击对侧