20130520-497的 基于医学研究的随访信息系统设计.pdf

2013中华医院信息网络大会征文，请勿转载 基于医学研究的随访信息系统设计 邓世洲① 王秀民① 刘帆① ①北京大学人民医院医学信息中心，100044，北京市西城区西直门南大街 11 号 摘 要 目前随访存在如下问题：各自为政、缺乏共享；各展所长但标准各异；不仅缺乏专 业的临床研究人员进行统筹管理，而且缺乏可靠的以信息技术为支撑的随访信息系统。针对 上述问题，设计与国际接轨的标准化的随访信息系统来规范随访患者的数据采集、管理和利 用，促进医学研究工作的发展。 关键词 医学研究 随访系统 系统设计 1 背景 1.1 随访的概念与意义 随访是指医疗机构针对曾经就诊的患者，定期了解其预后情况、病 情变化或远期疗效等信息，并提供医疗关怀指导服务的一种活动。医院在随访过程中可以采 集到患者较为全面的院内、院外健康信息，然后对这些信息进行统计分析，将信息转变为知 识，为医学科研、教学工作的开展和医疗业务水平的提高提供支撑[1]。通过多种形式的随访， 可以加强医患沟通，提高医院服务水平，从而更好地为患者服务。 1.2 随访的类型 根据随访工作的目的，可将随访分为如下三种类型： 1.2.1 客户关怀性质的随访 以医院曾经就诊的患者为服务人群，医院工作人员提供通用的 或者个性化的关怀服务，如提醒患者复诊、提醒用药、提醒康复注意事项、宣传健康资讯等， 除有助于患者康复外，还能提升患者满意度，实现客户关系管理，为医院争取更多的客户。 1.2.2 管理性质的随访 以医院曾经就诊的患者为调查人群，医院工作人员采集满意度，医 风医德，投诉建议等信息，借以提升医院管理为主要目的； 1.2.3 科研性质的随访 以某类疾病的患者为随访人群，由专业医务人员收集患者预后情况， 整合院内外信息，进行统计分析，将结果用于指导医疗实践和医学教学，从而提高诊疗水平 和教学水平。 1.3 随访的方式 医院开展随访的方式有五种：门诊随访、信访随访、家庭随访、委托代随 访、电话随访和电子邮件??访。在医院对随访的组织形式上来看， 1.3.1 集中式随访 由医院组织实施的随访，负责全院病例的随访，有管理方便，随访到位， 结果公正等特点；主要目的是实行客户关怀和管理水平评价。而对特定病种的专科随访不专 业； 1.3.2 混合式随访 由科室组织实施的随访，对具体科室和医师的满意度调查，包括医疗服 务、医疗环境、医师和护士的医务水平等方面，形成对具体科室的意见反馈；也可以是对科 室关注的病种进行专业的研究性的随访； 1.3.3 分散式随访 由医师对他关注的病种进行随访，以提升科研和业务水平为主要目的， 关注患者的预后、疗效等信息，有数据后期利用要求较高。 1.4 随访的现状 随访往往从患者出院以后不久开始，一般每 3 个月至 1 年一次，视不同疾 病的病期和治疗方法而定。在近期随访中，医生主要观察患者治疗的效果及某些反应，并根 据随访情况和复查结果来调整用药；远期随访可获得某一治疗方案的长期效果、远期并发症 及生存时间，有利于筛选出更有效的治疗方法，并可建立资料档案，掌握某一疾病的发展规 律，有助于医学科学的发展。 由于目前国内的随访目的不同、组织形式多样、采集规范各异，管理松散，导致随访数 据质量不高，后期随访数据统计分析难度大，指导临床实践乏力，因此迫切需要设计一套随 访功能齐全、覆盖范围广泛、信息采集标准和患者管理规范的信息系统作为随访工作的支撑。 本文主要就科研性质的随访系统进行讨论和设计。 2、随访系统的数据采集功能设计 随访工作需要的数据来源于两方面，一是医生询问患者采集到的数据，需要人工录入数 据；二是信息系统中的数据，如患者的检验结果，用药信息，病历信息等。 2.1 人工录入数据 随访方案按照结构化的数据形式进行设计，方案的颗粒度满足后期统计 分析需要即可。随访方案展现的效果，设计为让医生“做选择题和填空题”为宜； 2.2 系统导入数据 随访方案需要采集的数据，大部分分散存在于医疗信息系统中，如门诊 就诊记录、住院治疗经过、实验室化验结果等。为保证这些数据能够被快速、准确的汇集于 随访方案中，需要随访系统和这些信息系统有交互，使得这部分数据能够生成到方案中，而 2013中华医院信息网络大会征文，请勿转载 不需要人工去转录。