2013天坛神外的麻醉高级培训班-王会文.pdf

神经外科麻醉恢复期管理 首都医科大学附属北京天坛医院麻醉科 王会文 首都医科大学附属 北京天坛医院 神经外科PACU常见并发症 并发症种类 例数（n） 发生率（%） 高血压 303 14.0% 心律失常 301 13.9% 疼痛 296 13.7% 寒战 227 10.5% 恶心呕吐 201 9.3% 谵妄躁动 185 8.6% 低氧血症 74 3.4% 呼吸道梗阻 42 1.9% 苏醒延迟 32 1.5% 低血压 10 0.5% 无并发症 1035 47.8% 李学斌，中国康复理论与实践，2010，16：489-491. 国外报道 Early postoperative complications following neurosurgical procedures Pirjo H. Manninen，CAN J ANESTH 1999 ,46:7-14 Pirjo H. Manninen，CAN J ANESTH 1999, 46:7-14 不常见并发症 ?? 术后癫痫 ?? 水电解质紊乱：尿崩症、高/低钠血症 ?? 脑高灌注综合征 ?? 脑水肿、血肿 ?? 脑栓塞 ?? 深静脉血栓、肺栓塞 ?? 高热 ?? 精神症状 ······ 内容 ?? 呼吸系统并发症 ?? 手术后恶心呕吐 ?? 开颅术后急性疼痛 ?? 苏醒期躁动 呼吸系统并发症: 1.3% ?? 低氧血症: 0.9% ?? 低通气量: 0.2% ?? 呼吸道梗阻: 0.2% (24157例) Rose DK, Anesthesiology. 1994 ,81:410-418. 相关风险因素 患者因素 1. 年龄＞60岁 2. 男性 3. 糖尿病 4. 肥胖 手术因素 1.急诊手术 2.手术时间＞4h 麻醉因素 1.术前使用阿片类药物 2.术前使用镇静药物 3.芬太尼＞2.0 μg/kg.h 4.阿曲库铵≥0.25 mg/kg.h 5.硫喷妥钠诱导 Rose DK, Anesthesiology. 1994,81:410-418. 残余肌松 ??42例呼吸系统并发症/ 7459患者 严重低氧血症(22 of 42; 52.4%) 上呼吸道梗阻(15 of 42; 35.7%) TOF: Mean TOF ：0.62 ±0.20 TOF ratios 0.70 (73.8%) Murphy GS, Anesth Analg. 2008,107:130-137. 神经外科术后残余肌松与呼吸功能状态的情况分