2014年中医执的业医师 第二站(经济适用打印版).doc

01 神门：腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处 迎香：在鼻翼外缘中点旁开约0.5寸，鼻唇沟中 肾俞：第2腰椎棘突下，旁开1.5寸； 间接叩诊法的操作：医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端，因为该处易与被检查部位紧密接触，而且对于被检查部位的震动较敏感。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与运动。叩击动作要灵活、短促、富有弹性。叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断。在同一部位叩诊可连续叩击2～3下，若未获得明确印象，可再连续叩击2～3下。应避免不间断地连续地快速叩击，因为这不利于叩诊音的分辨。 （3） 无颈部损伤：使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在??一轴面上。假牙松动时也应取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。如无颈部创伤，再将手置于患者前额部加压，使头后仰，另一手示，中指放在刻骨处，向上抬刻，使下颏角，耳垂与平地垂直。 02 针刺消毒: 在患者需要针刺穴位皮肤上用75%酒精棉球擦拭，或用2%碘酊涂擦，稍干后，再用75%酒精棉球擦拭脱碘。应从针刺部位点向外绕圈消毒。消毒后，切忌接触污染物，保持干净，防止重新污染。 测血压: 先让被测者安静休息 15 分钟以上，取坐位或平卧位，使手臂与心脏位置保持在同一水平，掌心朝上，检查血压计，注意水银柱是否在“0”点，将气袖展平，气袖中部对着肱动脉（上臂的中上 1/3 内侧）缚于上臂，气袖下缘距离肘窝 2～3 厘米，松紧度以能放下被测者 1～2 根手指为宜；将听诊器胸件放在肘部肱动脉上（注意不能接触气袖，更不能塞于气袖下），然后给气袖充气，待肱动脉搏动消失后，再将汞柱升高 20～30 毫米（或将汞柱升高到 180 毫米高度后试测，再酌情调整）；慢慢放出气袖中的空气，使汞柱以大约 2 毫米/秒的速度缓慢下降，当听到第一个动脉搏动声时所示的压力值即是收缩压；继续缓慢放气，至动脉搏动声刚刚消失时的压力值即是舒张压；收缩压与舒张压之差为脉压。 口对口呼吸：患者置于硬板床上或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口张开，清除呕吐物，保持呼吸道畅通，畅通气道后，将置于患者前额的左手拇指与食指捏住患者鼻孔，医者在深吸气后用口唇把患者口唇紧密的全罩住后，缓慢吹气，每次持续2秒以上，待患者胸部扩张后放松鼻孔，让患者胸部和肺部自行回缩将气体排出。频率应10~12次/分，但开始应先连续进行人工通气2~5次。结合胸外心脏按压（80-100次/分），按压与吹气之比为15：2 脊柱弯曲度：正常人直立时，脊柱从侧面观察有四个生理弯曲，即颈段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰椎明显向前凸，骶椎明显向后凸。检查时，被检查者取站立位或坐位，充分暴露躯体，从侧位和后位观察脊柱的4个生理弯曲是否存在；是否有脊柱侧弯、前凸或后凸畸形。常见病因有佝偻病、脊柱结核、损伤、慢性胸膜增厚、胸膜粘连及肩部或胸廓的畸形等。 听宫：耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处 合谷：在手背 第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处；秩边：平第4骶后孔，骶正中嵴旁开3寸； 淋巴结触诊顺序：耳前，耳后，乳突区，枕骨下区，颌下，颏下，颈后三角，颈前三角，锁骨上窝，腋窝，滑车上，腹股沟，腘窝 拉塞格征检查 普通换药 03体格检查：测身高 腋窝淋巴结检查：检查者左手握住被检查者左手，使其前臂稍外展·右手四指并拢稍??弯曲，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸。依次检查左侧腋窝的内壁、外壁、前壁和后壁。检查右侧时，检查者用左手进行触摸。 肝脏触诊 检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右侧腹部估计肝下缘的下方或叩诊肝浊音界的下方，随患者呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时，手指向上迎触下移的肝缘。如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止，需在右锁骨中线上及前正中线上，分别触诊肝缘并在平静呼吸时分别测量其与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。触诊肝脏时需注意：① 触诊最敏感的部位是示指前端的桡侧，并非指尖端。故应主要以示指前外侧指腹接触肝脏。② 检查腹肌发达者时，右手宜置于腹直肌外缘稍外处向上触诊，否则肝缘易被掩盖或将腹直肌腱划误为肝缘。③ 触诊肝脏需密切配合呼吸动作，于吸气时手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起，而呼气时手指应在腹壁下陷前提前下压，这样就可能有两次机会触及肝缘。④ 初学者触诊应自骼前上棘平面开始，逐步向上，以免遗漏明显长大的肝脏。⑤ 如遇腹水患者，深触诊法不能触及肝脏时，可应用浮沉触诊法，即用并拢的三手指垂直在肝缘附近连续冲击式触诊数次，排开腹水后常可触及肝脏。此法在脾脏及腹部包块触诊时