2014年美国心的脏协会_成人瓣膜性心脏病患者管理指南_解读_.pdf

中国循环杂志 2014 年 9 月 第 29 卷 第 9 期（总第 195 期）Chinese Circulation Journal，September，2014，Vol. 29 No.9（Serial No.195） 667 指南快递 2014 年美国心脏协会 / 美国心脏病学会《成人瓣膜性心脏病患者管理指南 及执行摘要》 解读 李晓，张海澄 摘要 2014-03-03，美国心脏协会 / 美国心脏病学会（AHA/ACC）发布了《2014 年心脏瓣膜病患者管理指南及执行 摘要》，该指南正式刊登于《美国心脏病学杂志》和《循环》杂志 [1]。这是自 2008 年来该指南的首次更新。该指南有 诸多亮点：① 新建四级疾病分期系统；② 更新风险评估工具；③ 降低介入治疗门槛；④ 纳入经导管主动脉瓣置入术 （TAVR）；⑤ 强调多学科综合治疗。另外，新指南对于人工心脏瓣膜、感染性心内膜炎诊断和治疗以及妊娠、心脏 和非心脏外科手术等特殊情况也有详细推荐，内容全面、实用，更贴近临床。 关键词 瓣膜性心脏病；指南 心脏瓣膜病是指心脏的瓣膜由于结构和（或）功 理，使诊断和治疗真正实现个体化 [3]。 能异常引起的心脏损害。近年来风湿性心脏瓣膜病 早期全程干预：在AHA/ACC 指南中，联合主 发病率虽然明显下降，但仍是我国常见的心脏瓣膜 席、美国西雅图华盛顿大学的 Catherine Otto 博士 病。随着社会经济发展、人口老年化、心脏瓣膜退 表示，“与其讨论瓣膜病终末期的治疗（就像心衰终 行性病变患者逐年增加。20 世纪 70 年代后，心脏 末期），不如去了解更多关于瓣膜病进展的信息， 超声心动图的临床应用为心脏瓣膜病的诊断治疗提 并进行全程干预，以期更好地预防和治疗并发症”， 供了重要的工具。 突出反映了疾病早期干预的趋势。早期干预的目的 AHA/ACC 发布的《2014 年心脏瓣膜病患者管 主要是改善症状和降低死亡率。 理指南及执行摘要》内容囊括了各种类型的获得性 明确疾病分期：新指南将瓣膜病进行了分期， 成人瓣膜疾病，首次针对主动脉瓣狭窄、二尖瓣反 包括风险期、进展期、无症状重度期和有症状重度 流和其他成人心脏瓣膜病（VHD）的管理给出推荐意 期共四期（表 1）。该分类系统考虑了瓣膜病的严重 见，提供的建议含盖了疾病分期、诊断、药物治疗 程度、症状、心室容积反应或疾病引起的压力超负荷、 及介入（手术和微创）治疗。此外，还包括人工心 对肺循环和体循环的影响以及心脏节律改变等因素， 脏瓣膜、感染性心内膜炎诊断和治疗以及妊娠、心 便于我们更好地对瓣膜病的整个病程进行全面评估， 脏和非心脏外科手术等特殊情况。? 本文将就新指 制定干预时机，对治疗决策的制定提供指导。 南在心脏瓣膜病管理、诊断、治疗方面的推荐做一 些介绍。 表 1 心脏瓣膜病的分期 1 强调综合管理 阶段 定义 描述 A 风险期（risk） 具有进展为心脏瓣膜病危险