20150402-肝缘泥疾病-全科医学教学-1.ppt

肝脏疾病;医学教育的使命--培养明天的医生;明天的医生;Liver＝life＋vital;主要内容;一、解剖生理概要;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;1. 肝十二指肠韧带（肝蒂）2. 第一肝门Glisson鞘3. 肝V系统，第二肝门4. 第三肝门;Couinaud 8段划分法;肝脏生理功能;凝血功能：ⅤⅥⅦⅧⅨⅩⅪⅫ 解毒功能：单核-吞噬系统，葡萄糖醛酸，甘氨酸等，吞噬、分解、氧化、结合 吞噬免疫：Kupffer cell 再生能力： 入肝血流阻断时限：尚无定论 正常肝：40~60min，120min？ 硬化肝：10~20min;细菌性肝脓肿;一、概述;二、感染途径;三、临床表现;四、并发症;五、鉴别诊断;细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别;阿米巴肝脓肿;六、治疗;非手术治疗;临床病例;Bus定位右侧腋中线第9肋间置管连续引出黄绿色脓液2400ml，症状、体征缓解;置管引流2天后复查CT;七、手术治疗;手术原则与方式： 彻底清除脓液和坏死组织，充分引流 经腹/经腹膜外切开引流 肝切除术 脓肿开窗，大网膜填塞;原发性肝癌Primary Liver Cancer;一、概述;Cancer Facts Figures 2005 --American cancer society;30 - 50 年;肝纤维化;二、临床表现;三、诊断;定性诊断 AFP：放免法血清AFP＞400ug/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断，但阳性率不高：50~70% HbsAg：辅助定性 穿刺细胞学检查 ;结节型HCC：“快进快出”强化模式。;四、鉴别诊断;肝血管瘤 “慢进慢出”、“快进慢出”，强化效果持续时间长;五、治疗;肝癌防治;肝癌发生的肝炎基础（乙肝、丙肝） 乙肝疫苗接种、乙肝患者抗病毒治疗降低肝癌发生率 长效干扰素和利巴韦林治疗丙肝可降低肝癌发生率。;二级预防：早期诊断、复发早期诊断、早期治疗 肝癌高危人群筛查 HBV、年龄40岁、男性、肝硬化、持续HBVDNA104copies/ml、基因型C HCV、各种原因肝硬化 筛查方法：AFP+实时超声 早期诊断血清学指标：AFP,DCP(异常凝血酶原), AFP-L3；血清高尔基体磷蛋白2；血清骨桥蛋白;早期治疗 肝切除、肝移植 消融、栓塞化疗;三级预防 放化疗、生物治疗、中医治疗 分子靶向治疗，多吉美 个体化治疗 提高生活质量和生存时间;肝胆肿瘤影像学检查;非手术治疗;手术治疗;总 结;总结;QA