2015年妊娠合的并糖尿病的管理—规范诊疗 母婴获益.ppt

规范诊治 母婴获益;内容提要;妊娠期间高血糖对孕妇危害严重;HAPO研究——探讨妊娠期间血糖增高对妊娠结局的不良影响 ;;对胚胎及胎儿的影响;妊娠期间高血糖包含两种状况：PGDM和GDM;;PGDM与GDM需要在妊娠前后有限的时间内及早、尽快实现控糖达标;内容提要;综合治疗方案;我国妊娠合并糖尿病规范化管理的发展历程 ;孕24-28周产检 /28周后首次产检;;PGDM、GDM患病人数逐年增加;GDM诊断阈值变更，患病人数显著增加;综合治疗方案;妊娠合并糖尿病;妊娠合并糖尿病诊治指南（2014年版）;妊娠合并糖尿病诊治指南（2014年版）;国际医疗机构均建议尽量将妊娠期血糖控制于接近正常孕妇的血糖水平;正常孕妇妊娠期糖代谢变化;指南推荐血糖控制目标略高于正常孕妇孕期血糖水平;为减少妊娠不良结局发生，孕期须将血糖控制于达标范围;Bell R, et al. Diabetologia.2012;55:936-947. Glinianaia SV, et al. Diabet Med. 2014;31:1104-1113.;Su JB , et al. Endocrine.2013;43:370–375.;综合治疗方案;;过度限制饮食同样可能导致不良妊娠结局，但往往容易忽视 营养不良，影响胎儿正常生长及发育，继而可能导致胎儿生长受限及低出生体重儿 过度限制饮食，少吃或不吃（即饥饿疗法）会导致饥饿，诱发酮体产生，影响胎儿神经系统发育;多种原因导致胰岛素治疗起始不及时;PGDM孕期降糖面临低血糖风险;妊娠期低血糖对母婴危害严重;内容提要;*第1组 和对照组 VS第2组 VS第3组；#第1组、第2组和对照组 VS 第3组 第1组：孕中晚期平均血糖≤95mg/dl，n=37；第2组：孕中期平均血糖95mg/dl，孕晚期平均血糖≤95mg/dl，n=37； 第3组：孕中晚期平均血糖95mg/dl，n=24；对照组：无GDM，n=1415;;采取合理饮食、运动治疗，控糖不达标及时起始胰岛素治疗;;;;;门冬胰岛素与人胰岛素同样控糖疗效，并更好控制餐后血糖;门冬胰岛素降低不良妊娠结局发生率;李楠 等. 中华糖尿病杂志. 2011;3:384-388.;P0.05;14 13 12 11 10;门冬联合地特胰岛素孕期有效降糖，改善胎儿结局;如何起始门冬+地特胰岛素的治疗;使用胰岛素治疗时清晨或空腹高血糖的处理;总结;THANKS FOR WATCHING