2015年执业医的师考试真题.doc

PAGE  PAGE 32 1、病例摘要： 男性，69岁，上腹部不适、纳差、乏力4个月，巩膜、皮肤黄染2周。 4个月前，无明诱因出现上腹部不适，饭后饱胀、隐痛，食欲渐下降，伴恶心、乏力，消瘦。2周前发现尿色加深呈茶色，巩膜、皮肤黄染，逐渐加重。粪便色偏白。既往无肝炎或结核病史。 查体：T 37℃，p 80次/分，BP l30/90mmhg。神清合作，皮肤巩膜黄染，心肺查体未见异常。腹平坦，未见肠型及蠕动波，上腹轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，右锁中线肋缘下可触及囊性肿物，Muyphy征（-），肠鸣音正常 辅助检查：Hb 122g/l，Wbc 5.3×109/l，Tbil 3214umol/L,Dbil 209umol/L,CA19-9 662u/ml,尿胆红素（+）；腹部B超示肝内胆管轻度扩张，肝外胆管扩张，内径1.4cm,胆囊11×4.6cm,壁不厚。胰头区见一3.6×3.5cm低回声肿块，边界欠清。 1、标准答案: 一、诊断及诊断依据： (一)诊断 1.胰头癌 2.梗阻性黄疸 (二)诊断依据 1.①上腹隐痛、乏力、消瘦、近期出现黄疸，逐渐加重。 ②CA19-9 ↑ ③腹部B超所示肝内胆管轻度扩张，肝外胆管扩张，胰头区见一3.6×3.5cm低回声肿块，边界欠清。 2.①皮肤巩膜黄染。 ②Tbil↑,Dbil↑. 二、鉴别诊断： 1．肝炎 2．胆管结石 3．肝癌 4．慢性胰腺炎 三、进一步检查： 1．腹部CT或MRI。 2．肝功能、肝炎病原学和凝血功能检测。 四、治疗原则： 1．根治性手术：胰十二指肠切除术。 2．姑息性手术：不能切除者行减黄治疗。 3．其他：放疗、化疗和免疫治疗。 2、病例摘要： 女性，50岁，大便时肛门脱出肿物伴便血半年 半年前开始排大便时肛门脱出肿物，便后脱出肿物可自行回纳，发现手纸上有新鲜血迹，但无疼痛。半年来肛门脱出物逐渐增大，便后常常需要用手回纳。发病来大便经常干燥，睡眠好，体重无明显减轻。既往有便秘史。 查体：T 36°c，P 65次/分，R 18次/分，BP 90/60mmhg。巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，心肺、腹部、脊柱四肢无异常。肛门直肠检查：截石位，肛门3、7、11点处可见肿物脱出，肿物突出于粘膜，质软，呈暗红色，挤压可变形。肛门未见皮肤裂口。直肠指诊：肛门括约肌松弛，直肠粘膜光滑，未扪及异常。指套表面可见新鲜血迹。 化验：血Hb 120g/l，WBC 6×10⒐/l，N 0.68， plt 150×10⒐/l 2、标准答案: 一、诊断及诊断依据： (一)诊断 内痔 (二)诊断依据 1．大便时肛门脱出物半年伴便血半年，无疼痛。 2．便后脱出物回纳 3．脱出物截石位在肛门3、7、11点处。 4．直肠指诊所见 5．肿物突出于粘膜，质软、呈暗红色、挤压可变形。 二、鉴别诊断： 1．直肠癌 2．直肠脱垂 3．直肠息肉 三、进一步检查： 1．直肠镜 2．粪常规、CEA 四、治疗原则： 1．一般治疗：保持大便通畅，防治便秘和腹泻，排便后温水坐浴 2．肛管内应用药物 3．介入治疗：硬化剂注射疗法、红外线凝固疗法等 4．必要时手术治疗:胶圈套扎、痔单纯切除术等 3、病例摘要： 男孩，8个月，因发热5天，伴皮疹2天入院。 5天前，患儿不明原因出现发热，体温38.9℃左右，伴咳嗽、流清涕。无呕吐、腹泻及惊厥等表现，自服退热药及中成药效果不佳。2天前，体温升高达39.5℃左右，并发现面颈部皮疹，咳嗽加重，少痰，双眼发红，精神欠佳，食欲下降，大小便如常。患儿系G1P1足月顺产，否认产伤窒息。现混合喂养，按时添加辅食。按计划接种卡介苗、百白破和脊髓灰质炎疫苗。无遗传病家族史。 查体：T 39.5℃，P 140次/分，R 50次/分，急性热病容，神清，精神不佳。面、颈部及躯干、四肢可见红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。睑结膜充血伴眼睑水肿，畏光。口鼻分泌物多。咽部充血，双侧颊粘膜见细小白色斑点。双肺呼吸音粗，可闻及固定中细湿性罗音。HR 140bpm,律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝肋下1cm,质软，脾肋下未触及，双下肢无水肿。 化验：血常规：RBC 4.5×10⒐/l,HB 115g/L,WBC 5.6×10⒐/l,N0. 26,L 0.71,M 0.02,E 0.01,Plt 255×109/l,尿、粪常规(-) 3、标准答案: 一、诊断及诊断依据： (一)诊断： 1．麻疹 2．肺炎 (二)诊断依据： 1．①婴儿，急性起病 ②以发热、皮疹为主要