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2015年普通内的科学卫生高级职称考试案例分析题(一)
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2015年普通内科学卫生高级职称考试案例分析题(一)
1、某女性患者,因双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿痛伴僵硬半年,查血尿酸410mmol/L,X片示腕关节骨质疏松,可见个别关节间隙狭窄。
1.1提问:该患者最可能的诊断是:
A.血清阴性脊柱关节病
B.痛风
C.类风湿关节炎
D.系统性红斑狼疮
E.骨关节炎
F.风湿性关节炎
正确答案: C
1.2提问:该患者的X线片分期为:
答案选项:
A.Ⅰ期
B.Ⅱ期
C.Ⅲ期
D.Ⅳ期
E.Ⅴ期
F.Ⅵ期
正确答案: B
1.3提问:患者应做以下哪些检查:
答案选项:
A.类风湿因子
B.血沉
C.抗CCP抗体
D.抗核周因子(APF)抗体
E.抗角蛋白抗体(AKA)
F.抗聚角蛋白微丝抗体(AFA)
正确答案: ABCDEF
1.4提示:患者RF为阳性,抗CCP抗体阳性。提问:患者有哪些治疗措施:
答案选项:
A.休息
B.关节制动
C.布洛芬0.43/d口服
D.甲氨蝶呤10mgl/w口服
E.抗感染治疗
F.外科手术治疗
正确答案: ABCD
1.5提示:患者经治疗后病情好转。提问:下述因素中,提示类风湿关节炎预后较差的是:
答案选项:
A.2年内发生关节骨侵蚀
B.HLA-DR阳性
C.抗核抗体阳性
D.类风湿因子持续高滴度阳性
E.多发类风湿结节
F.血沉快
正确答案: A
2、某女性患者33岁,双手近端指间关节疼痛、轻度肿胀2个月,伴不规则低热,体温波动在37.8~38.15℃之间,有光过敏1年。化验血PLT56×10/L、WBC2.9×10/L,尿蛋白2+,ANA1:80
2.1此患者最可能的诊断是
答案选项:
A.类风湿关节炎
B.系统性红斑狼疮
C.急性白血病
D.反应性关节炎
E.皮肌炎
正确答案: B
2.2为明确诊断首选的检查是
答案选项:
A.双手X线片
B.抗dsDNA抗体
C.HLA-B27
D.RF
E.骨髓涂片
正确答案: B
3、某女性患者34岁,平素健康,2年前于分娩后感疲劳,未就诊,近1个月劳累后症状加重,化验:血常规正常,尿常规提示红细胞管型,血沉35mm/h,ANA1:320,胸片提示双侧肋膈角变钝
3.1本患者最可能的诊断是
答案选项:
A.慢性肾炎
B.未分化结缔组织病
C.混合结缔组织病
D.急性肾炎
E.系统性红斑狼疮
正确答案: E
3.2以下检查对明确诊断最有帮助的是
答案选项:
A.24小时尿蛋白定量检测,了解肾脏受累情况
B.胸部CT,了解肺部及胸膜腔病变
C.抗dsDNA、抗体
D.血清补体水平检测
E.免疫球蛋白
正确答案: C
4、某女性患者,20岁,主因面部皮疹1个月,眼睑及双下肢可凹性水肿3天,伴有少尿,化验:血清白蛋白27g/L,A/G0.8,CRE133IxmoI/L,尿蛋白(++++),24小时尿蛋白定量5g,ANA1:640,Sm抗体(+)
4.1患者最可能的诊断是
答案选项:
A.混合结缔组织病
B.急性肾小球肾炎、肾功能不全
C.原发性肾病综合征
D.系统性红斑狼疮
E.重叠综合征F药物性狼疮
正确答案: D
4.2对判断病情活动性最有意义的检查是
答案选项:
A.血脂测定
B.血、尿β-微球蛋白定量
C.ANA滴度
D.抗ds-DNA抗体
E.抗Sm
F.抗磷脂抗体
正确答案: D
4.3患者1日前无明显诱因突发抽搐。10分钟后自行缓解,头颅CT检查未见异常表现。提问:患者最可能的诊断是
答案选项:
A.中枢神经系统感染
B.结核性脑膜脑炎
C.系统性红斑狼疮伴中枢神经受累
D.肥厚型心肌病伴心功能不全
E.原发性
F.代谢性脑病
正确答案: C
4.4如何治疗
答案选项:
A.甲基强的松龙冲击
B.免疫净化
C.环磷酰胺冲击治疗
D.大剂量丙种球蛋白
E.免疫抑制剂联合应用
F.非甾体抗炎药
正确答案: ABCDE
4.5通过治疗病情好转出院,医生告诉病人出院后的预防康复措施。提问:以下哪项不正确
答案选项:
A.避免妊娠
B.适当参加运动,加强日光浴,增强体质
C.避免应用肾损害药物,如阿米卡星(丁胺卡那霉素)及磺胺类药物
D.避免使用甲基多巴、肼苯哒嗪之类降压药
E.定期门诊随访
F.规律用药
正确答案: B
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