2015年药综第的10章心血管系统常见病.doc

　　　　　　 第 PAGE 22页 第10章　心血管系统常见病 　　一、高血压　　二、冠状动脉粥样硬化性心脏病　　三、血脂异常　　四、心力衰竭　　五、心房颤动　　六、深静脉血栓形成 　　 第一节　高血压 　　　　　　一、高血压的定义？分几类？分几级？　　血压≥140/90 mmHg，即为高血压！　　有原发性/继发性高血压，两类。　　根据血压升高水平，将高血压分为1-3级，见表10-1。 血压水平分类和定义分 类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120和＜80正常高值120-139和（或）80-89高血压≥140和（或）≥901级高血压（轻度）140-159和（或）90-992级高血压（中度）160-179和（或）100-1093级高血压（重度）≥180和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90　　注：①若患者收缩压和舒张压分属不同级别时，就高不就低！　　②以正常血压（120～80）为基础，高压加20，低压加10为一档，临界值归于高一级。 　　　　二、高血压的临床表现？并发症？　　（1）一般症状 可无症状，头痛、头晕　　（2）主要并发症　　①心脏——心律失常、心力衰竭　　②脑——高血压脑病（脑动脉痉挛、脑水肿）　　脑血管意外（脑梗死、脑出血）　　③肾脏——夜尿增多，最后发展为慢性肾衰　　④视网膜——眼底出血、渗出、视乳头水肿　　　　⑤血管——动脉粥样硬化（冠心病、缺血性脑卒中） 　　　　三、高血压治疗目标？用药原则？ 治疗目标降压药物应用基本原则降压目标——※普通高血压患者——应降至＜140／90mmHg；※合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病的高血压患者——＜130/80mmHg※老年高血压患者——建议控制在＜150/90mmHg（1）小剂量（2）优选长效制剂（3）两种或多种药物联合（4）个体化→早发现，早治疗；→降压速度并非越快越好→降压兼顾降糖、降脂、降尿酸 　　　　四、降压药物种类　　5类一线降压药有哪些？　　（1）利尿药——氢氯噻嗪、螺内酯　　（2）β受体阻断剂（β-RB）——洛尔类　　（3）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）——普利类　　（4）血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）——沙坦类　　（5）钙通道阻滞剂（CCB）——地平类 药物类型适应症禁忌症（不良反应）ACEI（普利）ARB（沙坦）心衰、左室肥厚、心梗后、糖尿病、肾病（只要有尿蛋白）双侧肾动脉狭窄、妊娠、高钾血症（大于5.5mmol／L）、（刺激性干咳，高钾血症）β受体阻断剂（洛尔）冠心病、心绞痛，慢性心衰、快速性心律失常哮喘、COPD、2度或3度房室阻滞、变异型心绞痛、急性心衰（长期突然停药反跳血压反而高）钙通道阻滞剂地平＊＊维拉帕米（非）心绞痛、老年收缩期高血压、单纯收缩期高血压、冠状动脉粥样硬化以及周围血管疾病心衰、房室阻滞（二氢吡啶类颅面潮红，头痛）（非二氢吡啶类副作用抑制心脏收缩功能和传导，有时出现牙龈增生）利尿剂心衰、单纯收缩期高血压、老年高血压痛风、妊娠（低血钾，电解质紊乱）难治性高血压的基础药物之一α受体阻断剂前列腺增生直立性低血压 　　钙通道阻滞剂—— 　　钙通道阻滞剂——CCB　　阻钙内流的CCB， 地平帕米和硫卓；　　地平主要扩血管，帕米和硫卓兼抑心；　　拉开血管降血压，拉得过猛反激心；　　脸也红了脚也肿，长期牙龈都增生；　　缓释制剂长效剂，避免这些更好用； 　　ACE抑制剂（普利）和ARB（沙坦）——　　普利类和沙坦类——ACEI/ARB　　江湖老大有正义，护心护肾护血糖；　　防止猝死大贡献，逆转重构延寿命；　　能用都用尽量用；除非实在不能用；　　合用噻嗪防高钾；咳嗽太狠换沙坦；　　用药监测肾功能，肌酐轻升可继续；　　禁止使用有两条，肾A双侧都狭窄；　　重度肾衰才禁用，轻/中肾衰还可用！ 　　利尿剂——　　噻嗪吲达是哥俩，临床治疗高血压；　　排钾利尿是绝活，暗恋普利和沙坦；　　排钾保钾正中和，哥俩姐俩手拉手；　　同门小弟螺内酯，故意保钾来捣乱。 　　β-受体阻断剂（洛尔类）——　　β受体阻断药 　　洛尔兄弟一大片，对抗交感降血压　　临床治疗高血压，心律失常心绞痛。 　　三条禁忌记心间，哮喘心衰心动缓。　　β1-长在心脏上，阻断效果是四降；　　降率降传降耗氧，降低输出降血压；　　β2-长在气管上，还有冠脉和腿上；　　阻断无益反不良，哮喘急冠和肢凉。 　　α-受体阻断剂——