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 PAGE 7 结肠癌术后化疗临床路径 （2009年版） 一、结肠癌术后临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为结肠癌术后（ICD-10：C18, D01.0） 行结肠癌根治术（或腹腔镜下）、局部切除（或结肠曲段切除）、姑息切除术+短路（或造口术）（ICD-9-CM-3：45.4,45.73-45.79,45.8） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN结肠癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版），《实用肿瘤内科学》（周际昌编著，人民卫生出版社，2007年12月第2版第7次印刷） 1.术前或术后腹胀、腹痛、大便习惯改变、便血、贫血等临床表现，体格检查发现腹部肿物。 2.术前或术后大便隐血试验多呈持续阳性。 3.影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移。 4.术前纤维结肠镜检查???确肿瘤情况，取活组织检查作出 病理诊断。 5.术前应判断是早期结肠癌还是进展期结肠癌，并根据上述检查结果进行临床分期。 6、根据术中情况、术后病理进一步细化临床分期。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN结肠癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版） 1.局部切除术或结肠区段切除手术：早期结肠癌。 2.根治手术（结肠癌根治术）：进展期结肠癌，无远处转移，肿瘤条件允许或联合脏器切除可以根治的结肠癌患者。 3.腹腔镜结肠癌根治术。 4.姑息手术（结肠癌姑息切除术、短路或造口术）：有远处转移或肿瘤条件不允许，但合并梗阻、出血的结肠癌患者。 （四）标准住院日为5-8天。 （五）进入路径标准。 1.术中病变侵及肌层或以外。 2.术中或术后证实淋巴结转移。 3.姑息性术后。 （六）化疗前准备0-2天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖、消化道肿瘤标志物； （3）腹部彩超或腹部强化CT； 2.根据患者病情，必要时行超声心动图、肺功能、PET-CT等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）化疗结束后住院恢复≤3天。 1.必须复查的检查项目：血常规，肝肾功能、电解质、血糖、消化道肿瘤标志物。 2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （十）出院标准。 1.引流管拔除，伤口无感染（或门诊可以处理）。 2.没有需要住院处理的并发症。 （十一）变异及原因分析。 1.围手术期的合并症和/或并发症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。 2.结肠癌根治术中，结肠的切除范围根据肿瘤部位、大小、浸润程度等决定，可分为右半结肠切除、横结肠切除、左半结肠切除、乙状结肠切除、全结肠切除、联合脏器切除术等。 二、结肠癌术后临床路径表单 适用对象：第一诊断为结肠癌术后（ICD-10：C18， D01.0） 包括行结肠癌根治术（或腹腔镜下）、局部切除（或结肠曲段切除）、姑息切除术+短路（或造口术）（ICD-9-CM-3：45.4,45.73-45.79,45.8） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：14-21天 时间住院第1天住院第2-3天住院第4天 （手术准备日）主 要 诊 疗 工 作询问病史与体格检查 上级医师查房与化疗前评估 完成上级医师查房记录 确定诊断和化疗日期 上级医师查房 完成化疗前准备与评估 根据体检、检查等结果，进行化疗前分期，制订化疗方案 签署化疗知情同意书、自费用品协议书 向患者或其家属交待化疗期间注意事项 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书 麻醉科医师看患者并完成“麻醉前评估” 向患者及家属交待围手术期注意事项重 点 医 嘱长期医嘱： 内三科护理常规 二级护理 普通饮食 糖尿病饮食 低盐低脂普通饮食 临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血脂、消化道肿瘤标志物、感染性疾病筛查 胸片、心电图、腹盆腔CT 病理检查 肺功能、超声心动图、PET-CT（必要时）长期医嘱： 内三科护理常规 二级护理 饮食 患者既往疾病基础用药 临时医嘱： 结肠镜和/或钡剂灌肠造