2、病史采集的.ppt

实践技能考试应试技巧;（一）病史采集 　　一般有50多道题让考生抽。回答很有技巧，在进行任何症状的采集都应用以下“公式”，即可得80%的分值。 现病史：包括 围绕主诉和相关鉴别 　　1、病因、诱因 　　2、主要症状的特点 　　3、伴随症状 　　4、全身状态，发病后一般状态：饮食睡眠二便体重 　　 诊疗经过 　相关病史（3分）相关病史 药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评 分标准都有此项）;3. 问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分。 4. 围绕主述来询问 单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的， 如：24岁 女 发热 咳血 结核的可能性较大， 而45岁 男 发热 咳血 则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的， 总知，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手。 ;1．问诊内容（共13分） (1)现病史（10分） ①根据主诉及相关鉴别询问（8分）（最重要）** 病因及诱因 主要症状及特点 ……………… ②诊疗经过（2分） ·是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分） ·治疗用药情况，病情演变过程。（1分） (2)相关病史（3分） ·有无药物过敏史。（1分） ·既往有无类似发作史，患过什么疾病。（2分） 2．问诊技巧（2分） ·条理性强、能抓住重点。（1分） ·能够围绕病情询问。（1分）;1．问诊内容（共13分） (1)现病史 围绕主诉和相关鉴别询问 1．起病时间及发病情况 指首次症状时间，急慢 2．病因及诱因 3．主要症状特点 部位、性质、持续时间和程度、缓解或加剧的因素。 4．病情的发展与演变 症状变化或新症状的出现，病情是逐渐加重还是减轻，或是病情发生明显转变。 5．伴随症状 诊断及治疗经过 是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分） ·治疗用药情况，病情演变过程。（1分 7．病后精神、体力状态、食量、食欲、睡眠 二便、体温、体重变化 。 (2)相关病史（3分） ·有无药物过敏史。（1分） ·既往有无类似发作史，患过什么疾病。（2分） 2．问诊技巧（2分） · (1) 条理性强、能抓住重点。（1分） · (2) 能够围绕病情询问。（1分）;【典型例题及得分要点】;①根据主诉及相关鉴别询问（8分） ·发病诱因。（1分） ·热型、具体体温测量值、有无寒战。（2分） ·有无咳痰，痰的性状。（2分） ·有无关节痛、皮疹及皮肤黏膜出血点。（2分） ·二便、睡眠、饮食等一般情况。（1分）;;1．问诊内容（共13分） (1)现病史（10分） ①根据主诉及相关鉴别询问。（8分） （重要内容）** ②诊疗经过（2分） ·是否到医院就诊过。做过哪些检查。（1分） ·治疗情况。（1分） (2)相关病史（3分） ·药物过敏史。（1分） ·与该病有关的其他病史：既往有无龋齿、牙龈肿胀、牙齿松动等病史。（2分） 2．问诊技巧（2分） ·条理性差、不能抓住重点。（-0.5分） ·没有围绕病情询问。(0.5分) ·问诊语言不恰当。（-0.5分） ·暗示性问诊。（-0.5分）;;;1．问诊内容（共13分） (1)现病史（10分） ①根据主诉及相关鉴别询问（8分） 体温是多少。是否为持续发热。有无畏寒、寒战。（2分） 咽痛性质，咽痛与吞咽的关系，发病诱因及伴随症状。（2分） 有无打喷嚏、鼻塞流涕、咳嗽、头痛或声嘶等症状。（2分） 饮食、睡眠、二便和体重变化情况。（2分） ②诊疗经过（2分） 是否到医院就诊过。做过哪些检查。（1分） 服用过哪些药物。效果如何。（1分） (2)其他有关病史（3分） 药物过敏史。（1.5分） 与该病有关的其他病史，既往有无类似病史，耳鼻喉科疾病史。（1.5分） 2．问诊技巧（2分） 条理性强、能抓住重点。（1分） 能够围绕病情询问。（1分）;各种症状病史采集;一、发热;二、头痛;三、胸痛;四、腹痛;五、关节痛;八、咳嗽与咳痰;九、咯血;七、呼吸困难;十六、心悸;六、水肿;十、恶心与呕吐;十一、呕血;十二、便血;十三、腹泻;十四、黄疸;十五、消瘦;十九、少尿;二十、多尿;二十一、血尿;十七、惊厥;十八、意识障碍（昏迷嗜睡狂躁谵妄）;2010年真题 病史采集;2010年真题 病史采集;