2型糖尿病流械男病学.pdf

盍 生 旦筮 鲞筮 』垦 !! ! 竺 ： ! !： ·糖 尿 病 学 新 进 展 专 家 笔谈 · 泌 2型糖尿病流行病学 潘长玉 金文胜 一 、 概述 2型糖尿病占糖尿病总体人群 95％以上，患病率高，起病 隐匿，早期症状不明显，流行病学主要调查其患病率。1型糖尿 病比较罕见，典型者多见于儿童，流行病学常常调查其儿童人 群的年发病率。1型糖尿病流行病学调查往往有专门说明。其 实胰岛B细胞自身免疫损伤所致的 1型糖尿病可以发生在任 何年龄，一些成年起病的 l型糖尿病症状不典型者可能被归于 2型糖尿病。有些调查没有区分 1型和 2型糖尿病，如两次全 国调查 ，因而进入成年期的典型 1型糖尿病被计人总体患病 率，在此被当成 2型糖尿病患病率。因其数量很小，对 2型糖 尿病患病率影响不明显。还有一些因素，如没有对成年起病的 1型糖尿病进行过调查 ，儿童 1型糖尿病的调查可能并未反映 真正的总体人群的 1型糖尿病发病率。这些 因素使得 1型糖 尿病的流行病学估算趋于保守，而 2型糖尿病的估算可能略偏 高。这种局面的形成主要是由于目前不能对成年起病的糖尿 病患者进行有效的免疫学指标筛查，且在免疫学指标的分型价 值上也存在争议，故不能将成年人起病的不典型 1型和2型糖 尿病区分开来。对于“其它类型”如 MODY和线粒体糖尿病， 目前更没有简便的分子生物学方法适用于大规模人群调查 ，以 便将它们区分出来 ，估计可能有5％左右的2型糖尿病属于“其 它类型”。有 10％ ～20％的原先归于“非胰岛素依赖型糖尿病 (NIDDM)”的患者胰岛自身抗体阳性，这 10％ ～20％是否都是 1型糖尿病，或是成人隐匿型 自身免疫性糖尿病(LADA)，至今 看法还不一致。出于这些 目前尚不能解决的问题，在某种程度 上，只能将2型糖尿病和总体糖尿病或者是成年人糖尿病的流 行病学调查视为等同。此外 ，诊断标准、调查人群的人 口学参 数等都一定程度地影响流行病学的调查结果。 二、2型糖尿病患病率 1．地理分布：(1)全球分布 ：目前全球 20—79岁的糖尿病 患者人数大约是 1．5亿，东亚和西太平洋地区有8 000万，超过 糖尿病总人数的一半。世界上糖尿病人数占前三位的国家依 次为印度、中国和美国，这三个国家患者的总数有 7 000万左 右，差不多占糖尿病总人数的一半。亚洲是糖尿病的重灾区， 在糖尿病人口排名世界前十位的国家中，亚洲占有 5席，除印 度、中国外，还有巴基斯坦、日本和印度尼西亚。5国的患者人 数之和接近8 000万，而另外不到一半的糖尿病人 口分布在美 洲、欧洲、非洲和大洋洲⋯。尽管亚洲人 口多，糖尿病人数也 多，其患病率保持在全球平均水平，但从局部看，在东南亚和西 太平洋的岛国或岛屿居民却拥有全球最高的国 地区患病 率。在患病率世界排名的前十位中，亚太地区占据多位 ，包括 作者单位：100853北京，解放军总医院内分泌科 巴布亚新几内亚(15．5％，第一)、巴林(14．8％ ，第三)、中国香 港(12．1％，与北美洲的阿鲁巴岛、百慕大岛、英属维京群岛、格 林纳达等 并 列第 七 )、巴基斯坦(11．8％，第八)以及汤加 (11．5％，第十)。这其中除巴基斯坦为大陆国家外 ，其它都是 太平洋的岛屿国家或地区。国 地区分布的另一个特点是发 展中国家的患病率 比较高，如巴基斯坦、埃及(9．2％)、古巴 (8．5％)等。一些新兴的工业化国家或地区如新加坡、中国香 港也拥有较高的发病率，超过 8％，日本、新西兰、马来西亚、韩 国的患病率也在比较高的水平(6％ ～8％)⋯。发达国家中美 国的患病率较高 ，为8％ ，西欧发达国家的患病率彼此之间比较 接近，如英、法 、德在3％ ～4％之间，北欧稍高。其它部分国家 和地区的患病率见 图 1。(2)国内分布：我国于 1980年 、 1994年 和 1996年 进行过三次全国性糖尿病普查。分别 覆盖全国 14省30万人、19省和地区25万人、11省 4万人，其 中 1980年调查了20岁以下青少年的患病率 ，后两次都针对成 年人群。必威体育精装版的 1996年的调查结果表明，我国糖尿病的患病 率为3．2％，总人数逾 3 000万。北京市患病率最高 (6％)， 其次为四川 。处于全国平均水平左右的有河南、山东、吉林、 甘肃、江苏和广东(3％ ～4％)，安徽和浙江较低(2％)。11 省市中除北京外其它地区的患病率比较接近，处于 2％ 一4％之 间，东西及南北相比分布也比较均匀。利用同时期其它有可比 性的调查资料，经过 1980年全国人 口普查标化后 ，上海的患病 率也在 4％以上 J，与北京、四川等形成了我国糖尿病的相对 高发地区。同时期广西 J、福建 、山西 的未标化患病率为 2％。没有发现低于 1％的省份(图2)。