34例鲍曼不动的杆菌阳性患者耐药及抗菌药物使用情况分析.pdf

92 医药前沿 论 著 2012年5月 反应少被广泛应用与临床治疗，并受到临床医师以及患者的青睐。经皮 经肝穿刺外置引流管虽然可以大幅度的降低患者体内的血清总胆红素含 量，但由于胆汁的流失往往造成患者的水电解质的紊乱，而且携带引流 管也给患者的生活带来极大的不便。内支架的置入使黄疸的引流基本接 近正常人体的生理功能，使胆汁进入消化道，维持正常的生理需求，减 少了逆行感染的机率，并为下一步针对肿瘤的治疗创造了机会 [2]。 引流治疗后减黄明显，增加了进一步肿瘤治疗的机会。目前治疗方 式主要有动脉灌注化疗栓塞、胆管腔内放疗或外照射放疗及全身化疗三 种。 可使肿瘤缩小并且可能减少或延迟肿瘤复发而引起的支架阻塞。 利用支架置放的通道进行后续放射治疗可以抑制局部肿瘤生长，延缓支 架堵塞的时间从而增加支架的疗效。对于低分化及富血供的肿瘤应及早 给予化疗栓塞，使肿瘤缩小，胆道从完全阻塞变为部分甚至完全再通， 可取得满意治疗效果 [3]。 本组术后随访 13例结合TAE/TAI患者，生存期明显较单纯引流 组长。认为在经皮经肝胆道引流基础上，适时对原发病灶进行治疗能明 显延长恶性梗阻性黄疸的生存期，提高其生存率；而且还可以使肿瘤的 生长得到有效抑制，甚至缩小，可延长胆管内支架发生再狭窄的时间， 减轻再狭窄的程度。上述双介入疗法可能是晚期恶性阻塞性黄疸较理想 的治疗选择。 参考文献 [1］Qian XJ，Zhai RY，Dai DK，et al． Treatment of malignant biliary obstruc- tion by combined percutaneous transhepatic hiliary drainage with localtumor treatment［J］． World J Gastroenterol，2006，12( 2) : 331-335． [2］Schoder M，Rossi P，Uflacker R，et al． Malignant biliary obstruction:treatment with ePTFE-FEP-covered endoprostheses initial technicaland clinical experiences in a multicenter trial［J］．Radiology，2002，225(1) : 35-42． [3］李海洋，孙诚谊，潘耀振，等．不同途径胆道支架置入治疗恶性梗 阻性黄疸 42 例回顾分析［J］．中国普外基础与临床杂志，2009，16(4) : 300-303． 鲍曼不动杆菌具有强大的获得耐药性和克隆传播的能力。多重耐药、 广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌呈世界性流行 [1]，已成为院内感染最重 要的病原菌之一。主要引起呼吸道感染，也可引发菌血症、泌尿系感染、 继发性脑膜炎、手术部位感染、呼吸机相关性肺炎等。本文通过回顾性 分析本院 2012 年一季度住院病人送检标本中 34例鲍曼不动杆菌阳性病 例，以了解患者的细菌耐药趋势及抗生素的使用情况，评价抗菌药物使 用的合理性。 1 资料与方法 1.1 病例选择 病例来自本院 2012 年一季度住院病人送检标本中 34例鲍曼不动杆 菌阳性的住院病人病历。 1.2 研究方法 通过对所选病历回顾性分析，获取有关鲍曼不动杆菌患者临床信息， 包括病人年龄、临床诊断、住院科室、耐药趋势、抗生素使用、对鲍曼 不动杆菌耐药趋势和抗生素使用情况进行分析。 2 鲍曼不动杆菌患者临床信息 2.1 2012 年第一季度我院共送检住院病人各类标本 6449 份，阳性 1202 份，其中鲍曼不动杆菌排名第 5（见表 1），但多重（泛）耐药鲍 曼不动杆菌排名第 1，（见表 2）： 表 1：2012 年第一季度排名前五位的菌株 菌株 人数 百分比（%） 大肠埃希菌 131 22.44 肺炎克雷伯菌 79 12.32 铜绿假单胞菌 44 6.86 金黄色葡萄球菌 37 5.77 鲍曼不动杆菌 34 5.30 其它 316 49.30 表 2：2012 年第一季度多重耐药菌株 菌株 人数 百分比（%） 鲍曼不动杆菌 23 67.64 肺炎克雷伯菌 6 17.65 金黄色葡萄球菌 2