4.龋病治疗3的.ppt

龋病治疗;非手术治疗;了解;第四节 牙体严重缺损修复;;一、固位钉牙体修复术;（1）牙体严重缺损承受较大咬合力的牙齿 （2）龋损范围大，难以制备固位形 （3）全冠修复的银汞合金（或树脂）核;（二）固位钉的作用;粘固钉（emented pin） 有螺纹或锯齿的不锈钢钉 钉道直径大于钉的直径 靠粘结固位，固位力弱 几乎无应力 制作方便、价廉，适合基层使用;摩擦固位钉(friction-locked pin) 钉道直径略小于钉直径 螺纹疏而浅 靠摩擦力固位，固位力强 侧向应力，易致钉周裂 固位力为粘固钉2～3倍 临床技术要求高；后牙操作困难;自攻螺纹钉（self-threading pin） 钉道直径小于固位钉直径 螺纹密且深，旋转进入 机械扣锁固位 固位力较强，为粘固钉5～6倍 根向应力 使用方便，价格昂贵;固位钉的直径;固位钉的数目;固位钉的长度;钉道的位置;避开牙尖下的髓角和正对根分叉的薄弱区 不宜太靠近洞侧壁，距洞壁至少0.5mm 钉间距：3~5mm;钉道的方向;充 填 塑 形;固位钉松动;补救措施： A）改用直径大的固位钉 B）粘固粉粘固位钉;髓腔穿通;侧壁穿通;固位钉折断;牙本质微裂;二、沟槽固位与银汞合金钉技术;三、嵌体修复术;（一）适应症;（二）相对禁忌症;（三）牙体预备;（四）制作嵌体;（五）复合树脂嵌体;适应症： Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ类洞的修复 患牙有足够的健康牙体组织;第五节 深龋的治疗;【诊断要点】 深龋洞，无穿髓孔 可有明显激发痛，无自发痛 牙髓正常或充血 排除慢性牙髓炎 牙髓坏死;一、深龋的治疗原则;（二）保护牙髓;（三）正确判断牙髓状况;病史 激发痛、自发痛、延缓痛 检查 视探扣诊，温度、电活力、X线 鉴别 牙髓炎早期、牙髓坏死 慢性闭锁性牙髓炎;治疗原则小结;;方　法：单层垫底充填 　　　　双层垫底充填;方 法：;间接盖髓术（indirect pulp capping）： 用具有消炎和促进牙髓-牙本质修复反应的盖髓制剂覆盖于洞底，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成，从而保存全部生活牙髓的方法;方　法：;三、深龋治疗方案;第六节 并发症和处理;并发症;一、意外穿髓;二、充填后疼痛;【处理】： 症状轻，观察 症状未缓解，去充物，安抚，充填;【处理】： 非导体类材料 同类金属嵌体修复;【处理】： 去原充填物，开髓引流 牙髓治疗;【处理】： 磨改调合;【原因】： 术中器械伤及牙龈、牙周膜 酸蚀剂溢至牙髓 充填物龈缘悬突 接触点恢复不良 食物嵌塞;【处理】： 轻度炎症：局部冲洗，上碘甘油 去除充填体悬突，消除局部刺激物 恢复接触点→重新充填、嵌体、冠;三、充填体折断、脱落;四、牙齿折裂;【处理】 去充物，修整洞形，重新充填 固位或抗力不足，固位钉、嵌体、冠 完全折裂至髓底，拔除 ;五、继发龋;Thank you for you attention