5-全科医疗中的的预防医学.ppt

第五章 全科医疗中的预防服务;案例1;尸检发现：这位病人的血胆固醇高达356mg/dL，心脏的左总和前降支有大块血栓。 据家人介绍：该病人近几年体重持续增加，吸烟量也越来越多，但其它方面看起来倒挺健康。他的兄弟姐妹也较为健康，但两个姐姐正在治疗高胆固醇血症，而病人的父亲和叔叔均早死于无预兆的心脏病。该病人成年后只看过三次医生，主要是为了治疗因间断性的慢跑所致的关节损伤，在医生的记录中只注明了关节损伤，但未提及病人的吸烟史、家族史、饮食习惯及体力活动较少等问题，病史中无有关病人血胆固醇水平的纪录。 ;案例的特点;在这冰山的顶尖是每年3200万心脑血管疾病患者;第一节 概述;三级预防;;一级预防 — 病因预防 是预防医学的最终奋斗目标。 主要针对无病期。对疾病发生的生物、物理、化学、心理、社会因素，提出综合性预防措施，改善生产、生活环境，消除致病因素，防止各种致病因素对人体的有害作用是一级预防的主要任务。;二级预防 — 临床前期预防 主要针对发病早期。在疾病尚处于临床前期时做好早期诊断和早期治疗的预防措施。以预防疾病的发展和恶化，防止复发或变为慢性疾病等。;三级预防 — 临床预防 主要针对发病期和康复期。着眼于康复，力求减轻疾病的不良后果。对患者及时有效地采取治疗措施，防止病情恶化，预防并发症、后遗症，防止伤残。; 三级预防原则是预防医学的核心，它体现对个体及群体在疾病发生前后的各个阶段的全方位预防，是实现人人健康这一最高医学目标的重要条件。 ;全科医生和社区护士的预防医学优势;二、临床预防医学; 62岁的张先生在家里正与邻居们一起打牌。但突然倒在桌旁，出现神志不清，口角歪斜和昏迷。邻居们马上把他送往医院。 医院检查，血压达80/120mmHg. CT诊断为蛛网膜下腔出血。虽然经过抢救挽回了生命，仍然留下了一侧肢体的行动障碍。 ;问题：;旧防治模式对慢性非传染病的不适应;理想的防治结合新型模式;特征 ① 以临床医务工作者为主体 ② 防治相结合的医疗卫生服务 ③ 主要针对慢性病 ④ 综合性的预防 一级+二级 个人+家庭+社区 生物+心理+社会 ⑤ 个人与群体相结合 个人主动负责 ;指导原则 ① 选择有效的临床预防方法 ② 扩大医生的责任 ③ 强调患者的作用 ④ 不局限于诊所和医院 ; 内容 健康教育与咨询 筛检 病例发现 免疫预防 化学预防 周期性健康检查 临床营养指导 ;第二节　临床预防医学的实施方法;一、病人教育;病人教育的要求; 临床营养指导 营养素概念： 人体为维持生存和健康,保证生长发育和体力劳动 所必须的来自外界以食物形式摄入的物质。 营养素功能 1. 满足机体生长发育和组织修复的需要。 2. 供给热能。 3. 维持和调节正常生理功能。; 营养素的种类： 蛋白质 脂类 碳水化合物 无机盐和微量元素 维生素 ;合理营养： 每日膳食中含有人体所需的 各种营养素，且数量充足，相互间比例符合机体生理需求。 ; 平衡膳食 * 必须供给人体需要的各种营养素和 热能，且比例平衡 * 膳食制度合理 30%、40%、30% * 食物的储存、加工烹调合理 * 食物应对人体无毒害 ;;平衡膳食宝塔;老年人饮食的原则;体质指数（bedy mass index，BMI） ［体重（kg）／身高（m2）≥24为超重。其中≥28肥胖； 如果男性腰围≥90cm，女性腰围≥80cm在上述超重同等级别的条件下，发生肥胖相关疾病的危险度增加。;锻炼的习惯的养成 1、对身体的益处 * 心血管系统：心率减慢，血氧升高 * 神经系统：较少有焦虑和忧郁 * 新陈