5-社区乡镇管的理(第三章).ppt

重性精神疾病管理治疗工作规范;工作规范内容;内容;管理部门;管理的要求; 3.1 患者基础管理 3.2 患者个案管理 3.3 社区/乡镇管理中的药物治疗原则;3.1.1 危重情况处置;检查评估 精神症状 自知力 工作和社会功能 药物不良反应 躯体疾病情况;病情稳定患者：指精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好状态，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定的患者。 要求：若无其他异常，基层医疗卫生机构继续执行上级医院制定的治疗方案，3 个月时随访。;3.1.2.2 分类干预-病情基本稳定者;3.1.2 分类干预- 病情不稳定患者;3.1.3 其他要求;3.1.4 记录和报告（基层医疗卫生机构）;3.1.4 记录和报告（基层医疗卫生机构）;《重性精神疾病患者个人信息补充表》 填表说明;《重性精神疾病患者随访服务记录表》填表说明;患病对家庭社会的影响：填写从上次随访到本次随访期间发生的情况。若未发生过，填写“0”；若发生过，填写相应的次数。 轻度滋事：是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类。 肇事：是指患者的行为触犯了我国《治安管理处罚法》但未触犯《刑法》，例如患者有行凶伤人毁物等，但未导致被害人轻、重伤的。 肇祸：是指患者的行为触犯了《刑法》，属于犯罪行为的。 实验室检查：记录最近一次（3个月内）的实验室检查结果，包括在上级医院或其他医院的检查。 服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，服药频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。;药物不良反应：如果患者服用的药物有明显的药物不良反应，应具体描述哪种药物，以及何种不良反应。 此次随访分类：根据从上次随访到此次随访期间患者的总体情况进行选择。 是否转诊：根据患者此次随访的情况，确定是否要转诊，若给出患者转诊建议，填写转诊医院的具体名称。 用药情况：根据患者的总体情况，填写患者即将服用的抗精神病药物名称，并写明用法。 康复措施：根据患者此次随访的情况，给出应采取的康复措施，可以多选。 下次随访日期：根据患者的情况确定下次随访时间，并告知患者和家属。;《重性精神疾病失访（死亡）患者登记表》填表说明;① 躯体疾病（选适合项目，其他请具体说明）：脑出血、脑结核瘤、脑囊虫病、肝脓肿、肺动脉栓塞、急性肝坏死、中毒性菌痢、癫痫、尿毒症、脑血管瘤、胰岛细胞瘤、大叶性肺炎、心肌梗死、中毒性肝炎、肝性脑病、肾性脑病、冠心病及心梗、肿瘤、其他。 ② 自杀（选适合项目，其他请具体说明）：自缢、服毒（精神药物、农药、灭鼠药、其他）、投河、撞车、跳楼、触电、自焚、自刎、割腕、卧轨、其他。 ③ 他杀（选适合项目，其他请具体说明）：中毒（精神药物 .、农药、灭鼠药 、其他 ）、坠河、撞车、坠楼、触电、纵火、刀刺、其他。 ④ 意外（选适合项目，其他请具体说明）：中毒（精神药物 、农药、灭鼠药 、其他 ）坠河、撞车、坠楼、触电、纵火、刀刺、跌倒、其他。 ⑤ 并发症 粒细胞缺乏症、中毒性肝炎、剥脱性皮炎、中毒性休克、水电解质紊乱、其他。 ⑥ 其他（请说明）;《重性精神疾病社区/乡镇基础管理情况季度报表》; 3.1 患者基础管理 3.2 患者个案管理 3.3 社区/乡镇管理中的药物治疗原则;定义：对已经明确诊断的患者，根据患者的社会、经济状况和心理社会功能特点与需求，通过评估患者的功能损害或者面临的主要问题，有针对性地为患者制定阶段性治疗方案，以及生活职业能力康复措施（又称“个案管理计划”ISP）并实施，以使患者的疾病得到持续治疗、生活能力和劳动能力得到恢复，实现帮助患者重返社会生活的目的。 对象：只对本《工作规范》“3.1 患者基础管理”中的“病情基本稳定患者”开展个案管理。;3.2.1 实施ISP的人员;社区卫生服务的结构与人员;个案管理的团队;个案管理可能形成的服务结构;3.2.2 个案管理计划的制定;3.2.3 个案管理计划的实施;3.2.3.1 六级危险性评估;对象：新进入个案管理的患者 时间：每次随访时时或有需要时 频度调整：危害行为（危险性评估在1 级和2 级）或严重药物不良反应等需要紧急处置时，应及时请精神科执业医师会诊，同时向个案管理组长报告，增加随访频度，至少1 次/周。 住院评定：发现患者危险性评估在3 级以上，应及时请精神科执业医师会诊，同时向个案管理组长报告，实时紧急住院治疗。;3.2.3.2 管理分级;一级管理（符合下列其中之一）（危险性评估为1-5 级）;二级管理（符合下列其中之一）（危险性评估为0 级）;三级管理（符合下列其中之一）（危险性评估为0 级）;四级管理 （危险性评估为0 级）;3.2.3.3 分级干预与报告;互动：问题及解答;一