5年来我国心训莫管疾病诊治进展_临床流行病学.pdf

5 年来我国心血管疾病诊治进展 临床流行病学 首都医科大学附属北京同仁医院 　首都医科大学心脏病学系 　胡大一 　杨进刚 　仝其广 摘要 : 我国近年开展了多项心血管临床流行病学调查 ,尤其是在心房颤动、心力衰竭、高血压和血脂方面。全面改观了 对我国心血管疾病的流行认知现状 ,为我国制定指南、改进心血管疾病的防治水平提供了客观依据。 　　我国心血管病的诊治在近 5 年中有了长足的 进步 ,在心血管病临床流行病学、冠心病、高血压、 电生理、心力衰竭等方面都获得了可喜的成绩。尤 其是临床流行病学为心血管疾病的研究提供了新 的流行趋势和数据 ,推动了我国心血管疾病研究事 业的发展。在此基础上 ,中华医学会心血管病分会 制定了多种疾病的诊疗指南 ,规范了临床治疗。5 年中 ,中国参与并自己组织了多项国外的临床试 验 ,与国外同行的交流也越来越多 ,充分反映了中 国在国际心血管领域的地位正逐渐提高。 1 　心房颤动 由首都医科大学附属北京同仁医院心血管疾 病诊治中心胡大一教授牵头的有关我国心房颤动 (房颤)的研究 ,在全国 13 个省份选取 14 个自然人 群共 29 079 人进行调查。发现中国房颤患病率 (标准化后) 为 0. 61 % ,房颤的总患病率和亚组的 患病率均与国外相关资料的趋势接近。按中国目 前 13 亿人口计算 ,推测中国目前房颤患者例数接 近 800 万 ! 在中国因房颤而住院的患者也有增加 的趋势。对 1999 —2001 年 41 家医院诊断房颤患 者的住院病历进行回顾性分析[1 ] ,3 年内房颤患者 占同期心血管病住院患者的比例呈逐年上升趋势 , 1999、2000 和 2001 年分别为 7. 65 %、7. 90 %和 8. 65 % ,平均7. 9 %。 首都医科大学附属北京安贞医院马长生教授 等对单一中心的 520 例非瓣膜病房颤患者进行随 访调查[2 ] ,发现北京地区非瓣膜病房颤患者在非 抗凝状态下年缺血性脑卒中发生率为 5. 3 %。我 国的 2 项大规模回顾性研究[1 ,3 ]发现住院房颤患 者的脑卒中患病率分别高达 24. 81 %和 17. 5 % ,80 岁以上人群的患病率高达 32. 86 % ,与 Framing2 ham 研究的结果相似。在自然人群中 ,房颤患者的 脑卒中率也明显高于非房颤人群 ( 12. 1 % 比 2. 3 %) [4 ] 。 在用药方面 ,针对房颤心律的治疗和预防血栓 栓塞并发症的用药均不规范。我国住院慢性房颤 患者中有 5. 27 %用胺碘酮作为心室率控制药 物[2 ] ,临床实践中常以减慢心室率的药物 (洋地 黄、β阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂) 用来转复 阵发性房颤 ,如国人阵发性房颤发作时治疗药物选 用毛花甙丙者占 1/ 3[2 ] 。此外 ,用于控制心室率的 药物包括β阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂和洋地 黄类药物的配伍不当或剂量偏小。 但我国房颤治疗中抗凝药物的使用情况很不 理想。在自然人群中 ,97 %以上的患者从未服过抗 凝药物[1 ] 。在住院的房颤患者中 ,也仅有 6. 6 %～ 9. 6 %的患者应用抗凝药物[2 ,4 ] ,应用抗凝药物治 疗的患者中还有近 1/ 4 没有监测国际标准化率 ( INR) [5 ] 。脑卒中发生率高和抗凝药物服药率低 , 是中国房颤患者的特点之一。 2 　心力衰竭 2003 年中国心血管健康多中心合作研究首次 报道了我国人群慢性心衰的流行病学调查结 果[6 ] 。该研究共随机抽样调查 35～74 岁的城乡居 民共 15 518 人 ,心衰患病率为 0. 9 % ;其中男性为 0. 7 % ,女性为 1. 0 % ,女性患病率高于男性 ( P 0. 05) ,不同于西方国家。随着年龄增高 ,心衰的患 病率显著上升。城市人群心衰患病率为1. 1 % ,农 村为 0. 8 % ,城市高于农村。我国北方地区心衰患 病率为1. 4 % ,南方地区为 0. 5 % ,北方明显高于南 方 ( P 0. 01) 。这种城乡比例和地区分布与冠心 病和高血压的地区分布相一致。 1990 —1991 年我国心血管病趋势及其决定因 素的监测 ( MON ICA) 结果显示 ,冠心病急性事件 标化发病率 :北方省份男性为 47. 5～94. 5/ 10 万 , 女性为 10. 5～40. 0/ 10 万 ;南方省份男性为5. 0～ 2005 年 　4 月 第 26 卷 　第 2 期 首 都 医 科 大 学 学 报 Journal of Capital University of Medical Sciences Apr. 2005 Vol. 26 　No. 2 收稿日期 :2005204204 8. 5/ 10 万 ,女性为 0