6 畸形描述和的记录.ppt

出生缺陷的筛查 描述记录要点;新生儿的许多出生缺陷是体表畸形，是显而易见的 但有一些也不是 因此应该对每个新出生的婴儿都应进行一次系统的体格检查 从头到脚、从前到后逐个器官详细检查，不可遗漏任何一部分 从而发现异常情况 同时进行详细的描述和记录，保留照片; 畸形的描述应注意从以下几个方面: 1. 部位——出生缺陷发生的解剖部位 , 可位于身体的任何部位,如在枕后,还是在骶椎,或右足外侧等; 也可能是在心脏、胸腔脏器、腹腔脏器等。 2. 类型——畸形的类型,是表现为异常肿物,异常裂口，还是某组织器官外观形态异常, 某关节的姿势异常,或某解剖结构的缺如,都须具体描述。 3. 形状——畸形的形状,包括肿物或缺损的形状,如球形、三角形等。 4. 性质——如肿物呈囊性或实性、缺损或裂口等;或心肺闻及的异常杂音等。 5. 大小——各种缺陷的大小,应量出??、宽、高、厚或直径等径线来,包括头颅大小异常的头围。 6. 颜色包括正常肤色,或充血、出血、黄染、苍白、紫组等。 ;一、临床观察 :; 二、体格检查 :;( 一 ) 头颅 ;无脑畸形描述;脑膨出描述;小头畸形描述;先天性脑积水描述;( 二 ) 眼睛 ;无眼畸形描述;小眼畸形描述;( 三 ) 耳朵;外耳道闭锁;副耳;小耳畸形;( 四 ) 鼻;( 五 ) 口唇、面、颈;唇裂描述;腭裂描述;( 六) 胸廓 ;( 七 ) 腹壁;脐膨出描述;腹裂描述;膀胱外翻描述;( 八 ) 外阴;尿道下裂描述;(九) 肛门;肛门闭锁描述;(十) 背部;脊柱裂描述;( 十一 ) 四肢 ;足内（外）翻描述;多指（趾）描述;并指（趾）描述;肢体短缩描述;( 十二 ) 皮肤、毛发;三、实验室检查：;照体表像;体表出生缺陷拍摄部位要求;照体表像：照片清晰、有标签，标签应有患儿的编号、出生顺序及出生日期、性别、畸形名称等，并附有标尺;头部畸形;眼部畸形;耳部畸形;口部畸形;脊柱裂;四肢畸形;腹部畸形