6护理诊断与恋馁床思维.ppt

护理诊断与思维;;护理诊断的发展现状简介 护理诊断的定义、类型 护理诊断的组成 护理诊断的记录（或陈述） 护理诊断的分类 护理诊断的基本方法; 一、护理诊断的发展现状简介;二、护理诊断的定义、类型;对护理诊断概念的理解：;护理诊断的类型 ;护理诊断的类型 ; 是对个人、家庭或社区具有加强更高健康水平潜能的描述。 ; 因某些因素存在而提出怀疑或有资料支持这一诊断的提出，但目前能确诊的资料不充分,需进一步收集资料，如果当时增加资料的收集不现实或不可能，则诊断为可能。 ;李某，男，50岁，行胃大部分切除术后8小时未解尿，情绪紧张，主诉下腹部剧烈胀痛，有尿意。但排尿困难。护理体检：耻骨联合上膨隆，可触及一囊性包块。 护理诊断：尿潴留：与脊髓麻醉有关 ;李某，男，8岁，学生。因诊断“大叶性肺炎”收住院治疗。其父母均在国外，由72岁外祖母照顾，家离医院较远，每天奔波，使外祖母感到力不从心。 护理诊断：照顾者角色困难：与年龄大，被照顾者需照顾时间长有关 ;张某，男，70岁，农民。左小腿腱鞘囊肿切除术后第6天，被告之2天后拆线，病人不时询问亲属及护士拆线是否疼痛，不时观看、抚摩切口，饭量减少，对周围环境的反应有些心不在焉，坐立不安，血压升高，脉搏增快，与护士交谈中反复诉害怕拆线疼痛。 护理诊断：焦虑：与缺乏切口缝合知识有关。 ;罗某，女，56岁，肥胖。因麻醉意外处于深昏迷状态，出现大小便失禁。 护理诊断：有皮肤完整性受损的危险：与昏迷、大小便失禁、肥胖有关 ;静脉输液的病人，因为处在输液状态，病人穿衣、吃饭、喝水、上厕所等有所不便。 护理诊断：有自理能力缺陷的可能;三、 护理诊断的构成;三、 护理诊断的构成;①病理生理方面的因素：疾病引起的各种改变 ②治疗方面的因素：如用药、检查、手术等。 ③情境方面的因素：指环境、情境等方面改变:如陌生环境、压力、住院等。 ④成熟方面因素：成长过程中的因素:如同伴的压力、青春期、更年期、初当父母等 。;体温过高 【定义】个体体温高于正常范围的状态 【诊断依据】 主要依据：口温37.8℃↑，或肛温38.8℃ ↑ ；皮肤触之发热。 次要依据：皮肤潮红、头痛及全身痛；呼吸过速；食欲不振；躁动不安；发冷或寒战；出汗；嗜睡或意识紊乱；痉挛或惊厥。 【相关因素】;【相关因素】 病理生理因素：各种病原体引起的急性或慢性、局部或全身感染、非感染性发热 治疗因素：与特定用药引起出汗能力降低有关 情境因素：（个体的或环境的）与循环功能降低有关，继发于极度超重或体重过轻、脱水 成熟因素：与因年龄引起的体温调节无效有关 ;四、护理诊断的记录（或陈述） ;2.危险的和可能的护理诊断: 用二段式陈述，即PE 危险的护理诊断 →有……的危险:与……有关 ◆有皮肤完整性受损的危险:与昏迷、大小便失禁有关 可能的护理诊断 →有……的可能:与……有关 ◆有自理能力缺陷的可能:与静脉输液引起右臂功能障碍有关 ;3.健康的护理诊断: 用一段式陈述，即P。 表述方法:有……增强的潜力 举例: 有母乳喂养增强的潜力 ;五、护理诊断的分类——  功能性健康型态分类;五、护理诊断的分类——  功能性健康型态分类;我国日常护理工作中常用的护理诊断名称：;6.清理呼吸道无效 Ineffective Airway Clearance 7.疼痛 Pain 8.体温过高 Hyperthermia 9.便秘 Constipation 10.营养失调：低于机体需要量 Altered Nutrition:Less Than Body Requirements ;11.有受伤的危险 Risk For Injury 12.气体交换受损 Impaired Gas Exchange 13.体液不足 Fluid Volume Deficit 14.有体液不足的危险 Risk For Fluid Volume Deficit 15.活动无耐力 Activity Intolerance ;16.语言沟通障碍 Impaired Verbal Communication 17.焦虑 Anxiety 18.恐惧 Fear 19知识缺乏 Knowledge Deficit 20.有感染的危险 Risk For Infection ; 患者，王某，女，39岁，已婚，汉族，广州人，某公司部门经理，因左乳房无痛性肿块5月余，于1998年6月2