6饮食与吸烟兜脑药品疗效的影响.ppt

(二)饮食与吸烟对药品疗效的影响 饮酒 长期饮酒或饮用过量，超过人体肝脏的解毒能力，会造成肝脏损害，形成肝硬化或脂肪肝。使对药物的代谢迟缓 (1)降低疗效的实例 ①抗痛风药别嘌醇 ②服用抗癫痫药苯妥英钠 ③服用抗高血压药利血平、复方利血平、复方双肼屈嗪 ④使维生素B1、维生素B2、烟酸、地高辛、甲地高辛的吸收明显减少。 ⑤平喘药茶碱 ⑥抗癫痫药卡马西平 (2)增加不良反应发生几率的实例 ①“双硫仑样反应”：抗滴虫药甲硝唑、替硝唑，抗生素头孢曲松、头孢哌酮，抗精神病药氯丙嗪。 ②可增强镇静药、催眠药、抗抑郁药、抗精神病药对中枢神经的抑制作用 。在服用苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、利培酮等期间应禁酒。 ;③如同时服用解热镇痛药阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛等，会加重药物对胃肠黏膜的刺激。 ④口服降糖药苯乙双胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲时忌饮酒，因酒可降低血糖水平，同时加重对中枢神经的抑制，易出现昏迷、休克、低血糖症状，严重时可抑制呼吸中枢而致死。 ⑤服用呋喃唑酮1周前后，即使只饮用少量酒，也会出现面部潮红、心动过速、恶心、呕吐、头痛等反应，这是因为前者可抑制酒精代谢的中问代谢物乙醛的再分解，造成乙醛在体内大量堆积．不能及时排出体外而引起中毒。 ⑥癌症患者采用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化疗药时，不宜饮酒，酒可干扰胆碱的合成而增加肝毒性、神经毒性，应避免与乙醇同时应用 ⑦乙醇的肝药酶抑制作用使得利福平的代谢减慢，血药浓度增加，肝损 ⑧甲氧氯普胺 加速胃排空，药物血药浓度增加，加强镇静作用；西咪替丁增加乙醇吸收，引起乙醇中毒 ⑨普萘洛尔 引起心绞痛与心动过速并加速普萘洛尔的代谢 ⑩苯海拉明 增加智能和运动的损害;喝茶对一些药品疗效的影响;咖啡、食醋、食盐、脂肪、蛋白质以及烟;葡萄柚汁;第五节 用药差错与防范;一、用药差错的界定 用药差错分类 1），由于医生处方差错，而药师没有审核出来，导致的患者用药差错 2），医生处方正确，药师调配处方差错导致患者用药差错 3），医生处方正确，护士执行医嘱错误，导致患者用药差错 4），医生处方正确，患者执行医嘱错误，导致患者用药差错 2. 用药差错监测 1）医生处方差错，主要通过药师审核监测 2）药师调配处方差错，主要通过药剂师双人复核来监测 3）护士执行医嘱差错，主要通过护士双人核对制来监测，也可以有临床药师核对来监测 4）患者执行医嘱错误，主要通过医生和药师加强对患者用药指导来减少患者用药差错;二、处方调配差错的防范 (一)处方差错的表现 处方差错的内容包括：①药品名称出现差错；②药品调剂或剂量差错；③药品与其适应证不符；④剂型或给药途径差错；⑤给药时间差错；⑥疗程差错；⑦药物配伍有禁忌；⑧药品标识差错如贴错瓶签、错写药袋及其他。 (二)出现差错的原因 引起处方差错的因素有：①调配工作时精神不集中或业务不熟练；②选择药品错误；③处方辨认不清；④缩写不规范；⑤药品名称相似；⑥药品外观相似；⑦分装；⑧稀释；⑨标签；⑩其他。;（三）处方调配差错的防范;三、调配差错的处理和报告;3）错服麻醉药、强心苷、抗凝血药、降糖药、抗肿瘤药、利尿药和激素等高危要命时，根据患者自身症状及药物作用、半衰期和不良反应来分析，确认该药对患者的伤害及损害程度，对于只服用一次且超过5个半衰期、无明显不适者，在赔礼道歉的同时将正确药品发放给患者并回收错误药品。对于错误服用2次以上，药物代谢周期在5个半衰期之内的，需详细询问患者目前症状，及时告知医生并请医生给予相应的诊断。在此期间，药师要给予全力配合 3. 差错一经证实，药房负责人在积极处理的提示，应立即向科主任及科质量管理组织汇报 ;（二）.调配差错的报告 1.进行彻底的调查并向药房主任或药店经理提交一份“药品调配差错报告”，报告应涵盖以下内容(1)药房是如何发现该差错的。 2.确认差错发生的过程、细节。 3.经调查确认导致差错发生的原因。 4.患者的处理。 5.整改措施 6.处理意见 7.当事人的文字说明 8.处方的复印件。 ;（三）改进措施。多选 (1)对杜绝再次发生类似差错提出具体建议。 (2)必要时药房主任或药店经理应修订处方调配工作流程，以利于防止或减少类似差错的发生。 (3)药房主任或药店经理应将发生的重大差错向医疗机构、药政管理部门报告，由医疗机构管理部门协同相关科室，共同杜绝重大差错的发生。 (4)开展有针对性的培训。 ;第六节 药学计算（非常重点）;一、给药剂量的计算 (一)老幼剂量的换算 1．老年人用药剂量的调整 60岁以上老年人用药剂量应酌减，一般给予成人剂量的3／4 初始剂量要更少，为成人剂量的1／2～l／3 使用时可根据患者体质、肝肾功能、药物性质等多方面因素酌情决定。 2．儿童用药剂量的计算 (1)根据儿童年龄计算 ① 婴儿药物剂量