7-良性前列腺的增生诊断治疗指南-2011年修改版.doc

PAGE  PAGE 40 良性前列腺增生诊断治疗指南 主 编　张祥华 北京大学吴阶平泌尿外科医学中心研究所 北京大学首钢第一医院 副主编　王行环 武汉大学中南医院 编 委（按姓氏拼音排序，排名不分先后） 王 刚 北京大学泌尿外科研究所 北京大学第一医院 魏 强 四川大学华西医院 许传亮 第二军医大学附属长海医院 薛 蔚 上海交通大学医学院附属仁济医院 严维刚 中国医学科学院 北京协和医学院（清华大学医学部） 北京协和医院 杨家荣 广州军区武汉总医院 朱 刚 卫生部北京医院 目 录 概述良性前列腺增生的基本知识 定义 流行病学 病因学 病理 病理生理改变 临床表现、诊断及治疗 第二节 良性前列腺增生诊治指南的制定方法 一、 世界各国BPH诊治指南的特点 二、制定BPH诊治指南的必要性与目的 三、BPH 诊治指南的意义 四、BPH诊治指南的制定方法 五、BPH诊治指南的推广与不断完善 第三节 良性前列腺增生的临床进展性 一、BPH临床进展性的定义 二、临床进展性的评价指标 三、BPH临床进展的危险因素分析 第四节 良性前列腺增生的诊断 一、初始评估 二、根据初始评估结果需要的进一步检查 三、不推荐检查项目 四、BPH患者初始评估小结 第五节 良性前列腺增生的治疗 第六节 良性前列腺增生的随访 第一节 概述基本知识 定义 良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia, BPH）是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病[1]。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大（benign prostatic enlargement, BPE）、下尿路症状（lower urinary tract symptoms, LUTS）为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻（bladder outlet obstruction, BOO）。 流行病学 组织学上BPH 的发病率随年龄的增长而增加，最初通常发生在40岁以后[2]，到60岁时大于50％，80岁时高达83％[3]。与组织学表现相类似，随着年龄的增长，排尿困难等症状也随之增加。大约有50％组织学诊断BPH的男性有中度到重度下尿路症状[1]。有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生中-重度BPH相关症状[4]。 病因学 BPH的发生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件。国内学者调查了26名清朝太监老人，发现21人的前列腺已经完全不能触及，或明显萎缩[5]。但BPH发生的具体机制尚不明确，可能是由于上皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起。相关因素有：雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质－腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等[1]。 病理 McNeal 将前列腺分为外周带、中央带、移行带和尿道周围腺体区。所有BPH结节发生于移行带和尿道周围腺体区[1]。早期尿道周围腺体区的结节完全为间质成分；而早期移行带结节则主要表现为腺体组织的增生，并有间质数量的相对减少。间质组织中的平滑肌也是构成前列腺的重要成分，这些平滑肌以及前列腺尿道周围组织受肾上腺素能神经、胆碱能神经或其他酶类递质神经支配，其中以肾上腺素能神经起主要作用。在前列腺和膀胱颈部有丰富的α受体，尤其是α1受体[6-7]，激活这种肾上腺素能受体可以明显提高前列腺尿道阻力。 前列腺的解剖包膜和下尿路症状密切相关。由于有该包膜的存在，增生的腺体受压而向尿道和膀胱膨出从而加重尿路梗阻。前列腺增生后，增生的结节将腺体的其余部分压迫形成“外科包膜”，两者有明显分界。增生部分经手术摘除后，遗留下受压腺体，故术后直肠指诊及影像学检查仍可以探及前列腺腺体。 五、病理生理改变 前列腺增生导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加，引起膀胱高压并出现相关排尿期症状。随着膀胱压力的增加，出现膀胱逼尿肌代偿性肥厚、逼尿肌不稳定并引起相关储尿期症状。如梗阻长期未能解除，逼尿肌则失去代偿能力。继发于BPH的上尿路改变，如肾积水及肾功能损害，其主要原因是膀胱高压所致尿潴留以及输尿管返流。 六、临床表现、诊断及治疗 BPH引起的下尿路症状主要表现为储尿期症状、排尿期症状、排尿后症状及相关合并症。各种症状可先后出现或在整个病程中进行性发展。部分患者可以出现膀胱过度活动症(overactive bladder，OAB)的表现，即一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁。夜尿(nocturia)即夜间尿频，指夜间排尿次数≥2次。夜尿可以由多种原因引起，如BPH、OAB等。夜尿应该和夜间多尿进行区分。BPH的诊断需要根据症