7.疼痛治疗的.ppt

疼痛治疗;一、疼痛的定义;二、疼痛治疗的含义;三、疼痛分类; 微痛：似痛非痛，常与其它感觉复合出现。 如痒、酸麻、沉重、不适感等 程度分类 轻痛：疼痛局限，痛反应轻微 甚痛：疼痛较著，疼反应出现 剧痛：疼痛难忍，痛反应强烈;第二节 疼痛生理;一、痛觉感受和致痛物质;二、痛觉的传入纤维;快痛（第一疼痛）：皮肤受到伤害性刺激，先 出现一种尖锐而定位准确 的锐痛，去除刺激后消失。 Aδ纤维传导 慢痛（第一疼痛）：继快痛之后，出现弥散的 灼样纯痛，程度较剧，去 除刺激后仍持续，并可有 情绪发应。C纤维传导;三、痛觉冲动在中枢内的传导途径;四、内脏痛与牵涉痛;（一）??涉痛 　　１、定义：内脏疾病往往引起身体体表某 　　　　　　　部位发生疼痛或痛觉过敏，而 这种非病因部位的躯体痛称之。;２、原因：受同一脊髓阶段后根神经而支配。;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;五、阐门控制学说;第三节 止痛门诊;一、应诊医生;二、素质要求;三、诊治范围;眩晕、耳鸣、过敏性鼻炎、视网膜疾患 顽固性呃逆 心绞痛、（脑）血管痉挛、血栓、梗塞 未稍血管性疾病 不孕症;第四节 疼痛治疗常用的方法;一、药物治疗;（二）麻醉性镇痛药 急性剧痛 生命有限的癌症患者 常用药物：吗啡、杜冷丁、芬太尼;（三）催眠镇静药 易引起依赖性和耐药性 常用药物：鲁米那、速可眠 （四）抗癫痫药 治疗：三叉神经痛 药物、卡马西平 苯妥英钠;（五）抗忧郁药 适应：慢性疼痛伴忧郁症患者 长期慢性痛苦折磨 精神抑郁 情绪低落 言语减少 行动迟缓等 药物：咪丙嗪、依拉维;（六）癌症疼痛的药物治疗 1、疼痛的评估 疼痛程度分级法 O级：无痛 1级（轻度）：虽有疼痛，但仍可忍受，能正常 工作，睡眠不受干扰 2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用 止痛剂，睡眠受干扰 3级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛 剂，睡眠受到严重干扰，可伴有 植物神经紊功能乱或者被动体位;2、三阶梯给药方案;第一步：麻醉性镇痛药 1、对轻度疼痛有肯定疗效 2、增强二、三阶梯用药疗效 3、减少阿片类药物用量 4、有“天花板”效应 5、无效时升到第二阶梯用药 常用药物：解热镇痛药 第二步：疼痛发展加剧，改用弱效麻醉性镇痛药 代表药：可待因;第三步：经上述治疗疼痛仍得不到治疗时，进入第三阶梯， 使用强效麻醉性镇痛药 代表药：吗啡 要 求：树立新观念，推行三阶梯治疗方案： 1、消除对吗啡成瘾的恐惧 2、WHO提倡用吗啡治疗癌痛 ①起效与半衰期相近，安全 ②无极量，可随时加量，效果好，副作用少