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9.10.11.麻醉的学教学-朱耀民
;第一节 绪论;现代麻醉学的基本任务; 麻醉学在临床医学中的作用;麻醉简史;麻醉简史;麻醉简史;麻醉简史; ;临床麻醉的分类;临床麻醉的分类;临床麻醉的分类;麻醉过程;麻醉的三要素;第二节 麻醉前准备;ASA grading system and perioperative mortality rate;麻醉前准备事项;麻醉前准备事项;麻醉前准备事项;麻醉前用药 PREMEDICATION ;二、药物选择;三、常用药物;三、常用药物;第三节 全 身 麻 醉(GENERAL ANESTHESIA);INHALATIONAL ANESTHESIA;INHALATIONAL ANESTHETICS;INHALATIONAL ANESTHETICS;;INHALATIONAL ANESTHETICS;INHALATIONAL ANESTHETICS;乙醚:ether, 有臭味,对呼吸道刺激性大,
易燃易爆。现已淘汰。
氟烷 halothane fluothane
麻醉性能极强 MAC 0.75%
对心肌抑制作用较强
增加心肌对外源性儿茶酸胺的敏感性,与肾上腺素合用,易引起心律失常
有较强肝、肾毒性
;.;恩氟烷(enflurane);异氟烷??isoflurane);.;地氟醚 desflurane;INTRAVENOUS ANESTHESIA静脉全身麻醉;INTRAVENOUS ANESTHESIA;INTRAVENOUS ANESTHESIA;INTRAVENOUS ANESTHETICS;硫喷妥钠(thiopental sodium); 硫喷妥钠(thiopental sodium);氯胺酮(ketamine) ;Ketamine;依托咪酯(etomidate) ;羟丁酸钠(sodium hydroxybutyrate,γ-OH);咪唑安定( medazolam );丙泊酚 ,propofol ;异丙酚的靶控目标输注技术:
该项技术是将微型计算机置于微量注射泵中,将异丙酚的药代动力学参数输入芯片中。应用时只要输入病人的年龄、体重及期望的血药浓度,计算机将自动调整输注速度,保持靶器官异丙酚的有效浓度。可以做到精确用药。但因尚有很多影响因素,故该技术目前尚不十分成熟。
;Depolarizing Muscular Relaxants;肌肉松弛药;Depolarizing Muscular Relaxants;Non-depolarizing Muscular Relaxants;琥珀胆碱(succinylcholine,suxemethonium,scoline);筒箭毒碱(tubocurarine);泮库溴胺(pancuronium);维库溴胺(vecuronium);阿曲库胺(atracurium); Comparison of individual muscular relaxants;肌松作用残留及拮抗;应用肌松剂的注意事项 ;麻醉性镇痛药(Nnarcotic analgesic);哌替啶(pethidine)
药理特点
1.镇痛、安眠、解除平滑肌痉挛
2.抑制心肌收缩力,血压和心排量下降
3.轻度呼吸抑制
4.成瘾性
临床应用:麻醉前和麻醉中辅助用药,术后镇痛
;芬太尼(fentanyl)
药理特点:
1.镇痛作用强(吗啡的75~125倍),时间短
2.呼吸抑制作用强,大剂量引起胸壁僵硬
3.血流动力学稳定
临床应用:抑制插管反应、麻醉辅助、心血管手术;瑞芬太尼(reimifentanil)
药理特点:
1.超短效镇痛
2.减慢心率
3.剂量性呼吸抑制,肌强直发生率高
临床作用:麻醉诱导(0.5~ 1μg/kg)和维持(0.025 ~ 1μg/kg ),常用于TCI。; 麻醉机械 ;;麻醉机的基本结构;气管内插管术(ENDOTRACHEAL INTUBATION);ENDOTRACHEAL INTUBATION;;ENDOTRACHEAL INTUBATION;ENDOTRACHEAL INTUBATION;经口腔明视气管内插管方法 ;插管前准备 ;气管内插管方法;1.将病人头后仰,双手将下颌向前、向上托起以使口张开,或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列,借旋转力量使口腔张开。;2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔,将舌体推向侧后缓慢推进,可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进,直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。;ENDOTRACHEAL INTUBATION;3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷),用力向前上方提起,使舌骨会厌韧带紧张,会厌翘起紧贴喉镜
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