9 危重病人的的营养支持.ppt

胃淋巴瘤术后早期肠内营养;远端胃切除胃癌根治术后早期肠内营养（经鼻空肠管）;螺旋鼻肠营养管;胃癌联合胰十二指肠切除术后早期肠内营养（空肠造口）;肝外伤术后肠内营养（经空肠造口）;胰腺癌胆总管十二指肠吻合术后早期肠内养（经双腔T管）;;;;;;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;外科病人的营养代谢;肠外营养 (parenteral nutrition);Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;肠外营养的输入途径：周围或中心静脉;临床营养医师　 孙鹏;孙　鹏 济宁医学院附属医院临床营养医师 电话 QQEvaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;济宁医学院附属医院;第一节　概述;;一、危重症病人的代谢特点 (一)内分泌与糖代谢紊乱 糖原分解加速 糖异生增强，糖利用减少 胰岛素阻抗现象,导致糖的利用受限 机体呈高血糖状态 ;一、危重症病人的代谢特点 (二)能量代谢增高 静息能量消耗（REE）：是病人卧床时热量需要的基数。 　　REE增加是危重症病人能量代谢的基本特征。 　　基础能量消耗（BEE）：指人体在清醒而极度安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、食物和精神紧张等因素影响时的能量代谢。;(三)蛋白质分解代谢加速 谷氨酰胺作为能源被内脏器官优先利用 肌肉蛋白质及细胞结构蛋白分解加速 芳香族氨基酸和含硫氨基酸浓度增高 支链氨基酸的血浆水平正常或降低 ; 此时，胰岛素对脂肪细胞却仍有反应，从而阻止了脂肪的分解，进一步引起热量的供应不足。 这与单纯的饥饿时发生的营养障碍有所不同。在饥饿病人，机体尚能利用脂肪作为部分的能源，而在急危重症病人中脂肪的利用也受到了限制。; 5.维生素代谢的改变 　　　 VitC缺乏 6.胃肠道功能紊乱 消化腺分泌功能受抑制 胃肠功能障碍 应激性溃疡 肠道屏障功能障碍和肠源性细菌移位 ;机体内亢进的分解代谢并不能为外源性的营养支持所改变，在这种情况下，不适当地进行营养支持，不但不能达到营养支持的目的，反而会引起更多的代谢紊乱。;在危重病人治疗的初期，主要是纠正水、电解质与酸碱平衡的紊乱，补充血容量，降低肾素－血管紧张素－醛固酮的活动，使潴留于机体内的水分加速排泄，恢复正常的胰岛素／胰高血糖素的比例。其目的是防止机体过度的消耗。 待病情稳定，一般在24-48小时左右再根据营养测定的结果，按病人的营养需要补给能量。;;二、营养状态的评定;二、营养状态的评定;2、三头肌皮褶厚度(Triceps Skin-fold thickness，TSF)　　TSF做为机体储存脂肪的一个间接指标，可以反映机体的营养状态。方法为用皮褶厚度测量计(夹力为10g/mm3)夹住上臂肩峰至尺骨鹰嘴连线中点伸侧的皮肤，连测3次,取其平均值。 　　正常值男性12.5mm，女性16.5mm ＞90%为正常 　　80－90%为体脂轻度亏损， 　　60－80%为中度亏损 　　＜60%为重度亏损;皮褶厚度测量计;3、上臂围(MAC)与臂肌围(AMC) 　　MAC测量部位与TSF相同。 　　AMC=MAC-TSF×3.14 　　AMC间接反映体内蛋白质的储存水平，与血清蛋白水平相关。正常值:男性24.8cm，女性21.0cm。 　　＞90%为正常 　　80－90%为轻度营养不良 　　60－80%为中度营养不良 　　＜60%为重度营养不良;　　(二)生化及实验室检查　　1、血清白蛋白:半衰其为20天　　血浆蛋白水平可反映机体蛋白质营养状况。持续的低蛋白血症被认为是判定营养不良的可靠指标。　　　　正常值：35－45g/L　　30－35g/L为轻度营养不良　　2