dis_200802_兜您鼻喉科_干酪性鼻炎.pdf

【疾病名】干酪性鼻炎 【英文名】rhinitis caseosa 【缩写】 【别名】胆脂性鼻炎；鼻胆脂瘤 【ICD 号】A16.8 【概述】 干酪性鼻炎(rhinitis caseosa)是一种少见鼻腔疾病，其特点是一侧鼻腔 内充满恶臭的干酪或豆腐渣样物，伴有肉芽组织形成，偶可双侧发生，多数情 况下累及同侧鼻窦(干酪性鼻窦炎)，随着干酪样物积聚，可侵犯黏膜及骨质， 使骨质吸收、破坏或死骨形成，晚期常发生面颌部畸形。 干酪性鼻炎由 Duplay 于 1868 年首次报告，随后报道不断，1936 年 Meyers buring 等收集 100 例，1942 年 Polson 对以往病例进行综合分析 158 例，并有 丰富的论述，国内黄嘉裳和薛兴尧于 1955 年首先报道 4 例干酪性鼻炎病例， 1997 年魏新邦等查阅文献综合 57 例，以上报道数量说明本病发病率较低。 发病年龄国外文献报道 2～80 岁，以 30～40 岁多见；国内报道 8～70 岁， 40 岁以上占 60%。本病性别上差异，国外 Meryers Burying 等分析 100 例中， 男性 57%，女性 43%，国内资料完整 35 例中，男 22 例(63%)，女 13 例(37%)， 男性多于女性。 此病多数只累及一侧，两侧同时发病极少见，到目前为止国内外文献中仅 有 6 例两侧同时受累，一般常发生于鼻腔，也有侵犯累及鼻窦的报道。1961 年 Craing 曾报道 1 例干酪性鼻炎广泛累及上颌窦、筛窦、蝶窦、眼眶、枕骨底 部。国内 35 例中，有 9 例同时累及上颌窦，4 例累及上颌窦及筛窦。 本病的命名较混乱，干酪性鼻炎是由 Duplay 首先报道和命名的，之后还有 命名为干酪样臭鼻症、干酪性鼻卡他、胆脂瘤性鼻炎及干酪性鼻溢症等。在目 前病因及发病机制不明之前，按其临床特征，鼻腔大量干酪性物而命名为“干 酪性鼻炎”比较合适，已被多数学者所接受。 【流行病学】 此病为少见鼻疾，发病年龄自 7～8 岁，两性的发病率大致相等。 【病因】 关于干酪性鼻炎的病因及发病机制迄今未明，众说纷纭，莫衷一是。 1.特殊感染学说 1868 年 Duplay 根据 2 例鼻部丹毒病人并发干酪???鼻炎 而提出鼻丹毒学说，但之后无同类报道。1889 年 Co zz ollion 在干酪性物质中 找到一种类结核杆菌，而认为此病与肺结核有联系。国内资料完整 35 例中，仅 有 1 例伴有肺结核，其他病例肺内正常。因此该学说根据不足。有些学者认为 干酪性鼻炎是由梅毒瘤形成所致，而国内 35 例中，有 16 例做血康氏反应，结 果仅 2 例强阳性，2 例弱阳性，其他病例均为阴性，同时病理检查也未证明有 梅毒改变。 2.鼻胆脂瘤病学说 1889 年 T illau x 等提出此学说，认为干酪性鼻炎与耳 部的胆脂瘤相类似，但 1900 年 K elson 对干酪性鼻炎的鼻黏膜及分泌物进行的 检验分析，证实多数病人鼻黏膜仍为柱状上皮或呼吸上皮。国内 23 例有鼻黏膜 病理检查病例，大部分为炎症改变，仅有 3 例鼻黏膜柱状上皮呈扁平上皮细胞 化或有鳞状上皮化生。因此，该学说成立与否仍需进一步观察研究。 3.异物学说 H ill 于 1919～1920 年发现 10 例干酪性鼻炎病人鼻腔内有不 同异物，国内 35 例中，4 例发现鼻腔异物(鼻石、牙齿)，故认为鼻腔异物阻塞 可能成为本病的激发因素。 4.鼻息肉变性坏死学说 S heicher 等因在鼻腔干酪性物中发现有坏死的息 肉组织或在变性坏死的鼻息肉中发现干酪性变化，而认为鼻息肉的变性坏死可 形成干酪样物质。Polson 则回顾以往病例均无鼻息肉存在。我国 35 例中 12 例 鼻腔有息肉或坏死息肉样赘生物。故此学说值得探讨，鼻腔息肉阻塞和变性坏 死可能在本病的发病机制中起