[护理论文]心的脏外科危重患者管道的综合护理.pdf

对于护理人员来说，在心脏外科护理工作中，管道护理十分重要。现阶段国内对心脏外 科各种管道的系统总结及研究尚显欠缺，本文就以心脏外科危重患者各种管道的综合护理方 法及常见管道的具体护理措施进行较全面的概括和阐述，以期能更好地指导临床护理实践， 报告如下： 1 资料 本组患者 1703 例，男 928 例，女 775 例，年龄 1 个半月-81 岁，术前诊断：房间隔 缺损、室间隔缺损、缩窄性心包炎、法洛四联征、二尖瓣或三尖瓣狭窄及关闭不全、动脉导 管未闭、主动脉夹层动脉瘤。 2方法 除 42 例动脉导管未闭外，其余手术均在气管插管加静脉复合麻醉并低温体外循环下施 行；术后患者送入 csicu时均带有气管插管、三腔中心静脉置管、心包纵隔引流管、有创动 脉置管、外周静脉留置管、导尿管，有胃肠胀气时留置胃管。 2.1 气管插管的护理 患者入 csicu 前应根据患者的体重及病情调节好呼吸机的各种参数，患者术后送入 csicu后，立即接上呼吸机，观察呼吸机运行情况以及患者的面色、口唇、四肢末梢的颜色， 测量气管的外露长度，听诊肺呼吸音是否一致，查看指脉氧（spo）是否＞0.95 以上，测 量插管气囊的压力，立即作床旁胸部 x 光片，了解气管插管确切的位置，每班测量气管插 管距门齿或鼻尖的距离及插管气囊的压力并记录，用寸带妥善固定气管插管，松紧度已伸进 一指为宜。约束带妥善固定患者四肢。 气管插管气囊的管理 为防止因气管导管太粗，或气囊压力过高，气近黏膜受压致局部 组织缺血、坏死、出血。气囊常规每 6-8h放气一次，每次 10~15 min 或用压力表检测气 囊压力一次，气囊压力保持在 2. 45～2. 94kpa。使用机械通气时，气囊必须充气，以保 证潮气量。 气管插管的湿化 室内保持清洁，空气新鲜，室温在 22c-42c左右，湿度 70%-80%。 气道湿化的方法有两种：一种是呼吸机上配备的加温和加湿的装置，湿化装置的温度一般控 制在 32c-35c为宜。另一种是应用人工的方法，定时或间断地向气道内滴注 0.45%生理盐 水 2-3ml，一般每隔 15-20min 一次，此法只能起气道加湿的作用，不能起到加温。呼吸 机管道要定时清倒储水杯内的液体，以防液体过多进入肺内，造成感染。 拔气管插管时的护理 病情稳定后．应及时拔除气管插管，避免带管时间过长而增加肺 部感染的机会。拔管前消除患者的心里负担，取得患者配合。彻底清除起道机口腔的分泌物， 将无菌的吸痰管插入气管插管内，一边抽吸一边快速将气囊放气，拔出气管插管后应立即给 予氧疗。为了防止喉头水肿，本人系期刊之家网就职的资深论文编辑,工作中与各大医学期 刊杂志社进行学术交流过程中建立了稳定的编辑朋友圈，系多家医学杂志社的特约编辑，常 年为医学期刊杂志供稿，负责期刊之家网医学论文、编校、推送、指导等球 1760405151 避 免拔管后出现喘鸣，在拔管前 30min 遵医嘱给予地塞米松 5～10mg或甲强龙 40mg静脉 注射。拔管后密切观察患者呼吸、血氧饱和度情况、若出现心率加快、血压升高、缺氧情况 及时处理。必要时再次行气管插管。拔管后加强体疗，清洁口腔，协助排痰，加强雾化，小 儿必要时经鼻腔气管内吸痰。 2.2 中心静脉置管的护理 患者送入 csicu时通常带有多腔中心静脉置管，深静脉置管有利于患者的给药及中心静 脉压的观察。病人安置好后，立即把各种连接静脉通路的管道理顺，所输入的各种药物分别 进行标识，各管道连接处检查是否连接稳妥，并用无菌巾保护好。 监测中心静脉压的通路不能泵入升压药、血管扩张药、高浓度的钾等，以免测压时药物 输入中断或输入过快引起病情变化。输入血管活性药物的通道不能与其他药物用同一个通路 或推注任何药物，必须单独一个通路，避免血管活性药物不能匀速进入体内，造成血压、心 率不稳定，使心功能受影响，甚至可导致患者的死亡。注意各个连接处须连接紧密，在更换 液体、病人翻身、躁动时必须检查各连接处，避免接头松动、脱落使药物不能进入体内、血 液外流，引起病情变化。 每 30～60min 测中心静脉压一次，或根据病情随时测定，同时做好记录，体位变换后 均需测定零点。测量中心静脉压必须在吸痰后 30min 后再进行；上呼吸机时如加有 peep， 应关闭 peep，再进行测压。因患者深呼吸、咳嗽、躁动等因素，均对 cvp的数值有影响， 故测量时应避免上述情况。 避免管道打折、扭曲，血栓阻塞。如有回血阻塞，不能强行用液体推注。用肝素液轻轻 一边推一边回抽，如不通必须关闭，并注明堵塞停止使用。 留置导管是一种有创的侵入性操作，因此，在置管、换管、输液、配液中要严格无菌操 作。每日以碘伏消毒穿刺点及皮肤，选择透气效果好的棉质纱布覆盖。并测量留置导管的长 度，以防导管脱出。 2.3 有创动