_1297例肺癌实闹术分级的回顾性调查研究.pdf

中国肿瘤 2012 年第 21 卷第 8 期 China Cancer,2012,Vol.21,No.8 A Retrospective Survey on Surgical Classification in 1297 Cases with Lung Cancer ZHOU Cai-hong ， ZHANG Li-jian, YANG Jian, et al. 1297 例肺癌手术分级的回顾性调查研究 周彩虹 1，张力建 2，杨 剑 1，牟巨伟 1，刘爱民 3，王 艾 1 （ 1. 中国医学科学院肿瘤医院 / 肿瘤研究所，北京 100021; 2. 北京市肿瘤医院 / 肿瘤防治研究所，北京 100142; 3. 北京协和医院，北京 100730) 摘 要：［目的］通过对北京市 3 所三级甲等医院肺癌手术分级管理进行回顾性调研分析，为进一 步 完 善 肿 瘤 外 科 手 术 分 级 管 理 制 度 提 供 依 据。 ［方 法］ 随 机 抽 取 2004~2005 年 肺 癌 手 术 病 例 1297 例进行术者职称与手术等级分析， 并收集专家评定肺癌手术分级和手术准入资质等意见。 ［结果］ 1297 例肺癌手术术者为主任医师占 58.52% ，副主任医师占 41.17% ，主治医师占 0.31% ； 肺癌手术主要采用肺叶切除术，该术式术者职称从高到低比例分别为 54.24% 、 45.39% 和 0.37% 。 综合医院手术定级标准略高于专科医院。 ［结论］ 医院应完善手术分级管理制度，科学研究手术 级别，加强术者资质准入和实行手术权限审批，实现医院管理科学化、规范化、精细化。 关键词：肺癌；手术分级；医院管理 中图分类号： R734.2 文献标识码： C 文章编号： 1004-0242 （ 2012 ） 08-0597-04 收稿日期： 2012-02-01 基金项目：首都医学发展科研基金项目（ 2005-1041 ） 通讯作者：王艾， E-mail ： aiwang8500@ 肿瘤已成为中国居民第一位死亡疾病 ［1，2］，手术 又是获得良好疗效的重要治疗手段之一。 制定手术 准入制度， 实行手术分级管理一直是卫生行政主管 部门及管理者积极探讨的工作。自 2002 年始，江苏、 深圳、海南、天津等省市先后出台了“医院手术分级 管理规范”［3~6］，明确了各级医生的手术权限，强化了 各级医师手术风险意识， 较好地保证了手术质量和 安全［7，8］。 2009 年卫生部正式出台了《医疗技术临床 应用管理办法》， 各医疗机构积极开展研究和实践， 部分医院已开发实施了手术分级管理系统， 完成了 与医院 HIS 的衔接， 实现了各手术科室手术动态监 管和手术分级统计，为医院各相关部门提供了及时、 准确的手术分级相关信息［9，10］，促进了医疗技术健康 有序的发展。 本研究拟通过对北京市 3 所三级甲等 医院肺癌手术分级管理现状进行回顾性调研分析， 为进一步完善肿 瘤外科手术 分级管理制 度提供依 据。 1 资料与方法 1.1 资料来源 选择北京市 3 所三级甲等医院作为本次调研对 象，其中肿瘤专科医院 2 所（简称专科 1 、专科 2 ），综 合医院 1 所（简称综合）。 按照一定比例抽取这 3 所 医院 2004 年 1 月至 2005 年 12 月期间的手术肺癌 病例 1 297 例，其中专科 1 医院 1 190 例，专科 2 医 院 58 例，综合医院 49 例；男性 797 例，女性 500 例； 平均年龄 58.19 岁， 其中专科 1 医院患者平均年龄 为 57.84 岁， 专科 2 医院为 56.03 岁， 综合医院为 69.00 岁。以 3 所医院制定的手术分级管理办法为依 据，制定调查表，摘录病案，建立数据录入和处理系 统。 1.2 Delphi 专家咨询法 征集 59 位主任医师和副主任医师对肺癌手术 分级和准入资质等标准的意见，回收率 100% 。 1.3 统计学处理 采用 SPSS11.0 软件统 计比较不同 职称术者实 医院管理597 中国肿瘤 2012 年第 21 卷第 8 期 China Cancer,2012,Vol.21,No.8 施不同手术术式与分期等指标关系， 构成比间比较 采用卡方检验， P0.05 为有统计学差异。 2 结 果 2.1 肺癌手术方式的手术级别认定与审批 3 所调研医院均实施了手术分级管理制度，手 术分级采用四级制，但表述有所不同，为便于比较， 依据卫生部医疗技术应用管理， 将手术分级按技术 难度从高到低统一分为四级、 三级、 二级和一级手 术。手术准入资质 3 所调研医院基本相同，即四级手 术应以具有主任医师（正高）资质的医生承担为主， 三级手术可由具有副主任医师（副高）资质的