_中华医学会兜涅科学分会内分泌遗传代谢学组儿_省略_尿病酮症酸中毒诊疗指南_200.pdf

·850· Chinese Journal of Practical Pediatrics Nov. 2010 Vol. 25 No. 11 指南解读 文章编号：1005 - 2224（2010）11 - 0850 - 04 《中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组儿童 糖尿病酮症酸中毒诊疗指南》（2009年版）解读 巩纯秀，杨秋兰 中图分类号：R72 文献标志码：B 儿童 DKA 高危因素、预防措施等内容，为糖尿病患儿的教 1 指南制定背景 育及自我管理提供依据；新增加了 DKA 和高糖高渗状态并 糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）在 1 型 存的诊断，以提高临床医生对高糖危象的识别能力及警惕 糖尿病（T1DM）及 2 型糖尿病（T2DM）患者中均可发生，是 性；并发脑水肿是 DKA 的主要死亡原因，引起国内越来越 儿童糖尿病患者发病和死亡的首要原因。DKA 发生率存 多学者对其发病机制和处理方案的关注，2009 年版指南基 在地域差异，与糖尿病发生率并不相符。欧美国家新发糖 于国内外的研究成果，第一次系统地对 DKA 并发脑水肿的 尿病 DKA 发生率为 15%～70%［1］，其中，儿童 T2DM 患者诊 诊疗予以阐述，其意义深远。（2）对 DKA 的诊断标准进行了 断时 DKA 发生率为 5%～25%［2-3］。DKA 发生率与年龄相 修改：①将血糖水平规定为＞11.1 mmol/L，提出了血糖正常 关，＜5岁儿童占DKA总发生率的35％，系因小年龄儿童糖 性 DKA；②删去了阴离子间隙、尿糖作为诊断条件之一；③ 尿病前期“三多一少”症状不明显，常延误诊断而致。儿童 补充了 DKA 的严重程度分级。（3）在 DKA 的治疗上细化了 糖尿病患者常以 DKA 起病，易造成误诊，且起病急、进展 治疗流程，采用国际儿童青少年糖尿病学会（ISPAD）方案， 快，其病死率高达 0.15%～0.30%。国内尚无关于儿童 DKA 强调了贯穿治疗始终的及时评估并且调整治疗的必要性， 的指南方案，因此，中华医学会儿科学分会内分泌遗传代 同时进行了大量的修改。①推荐48 h补液法代替传统补液 谢学组成员根据国内外儿童糖尿病 DKA 循证医学诊治研 法作为首选补液方法；②强调补钾重要性，主张早期、长疗 究进展，参照多个国际学会的相关指南与共识，经过充分 程补钾；③增加了关于低磷血症的处理；④提出碱性液的 讨论，在达成共识的基础上，于 2009 年在国内首次颁布了 严格应用指征，界定纠酸治疗的动脉血气 pH 标准为 6.9； · 《中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组儿童糖尿病