“不明原因发的热”病因诊断经验谈.ppt

“不明原因发热” 病因诊断经验谈 缪 晓 辉 第二军医大学长征医院 上海 2005.7 ;一、“不明原因发热”的准确定义;?绝大多数发热的病因是可以在较短时间内 确定病因，真正的“FUO”的“发病率” 不高 ?“FUO”与“发热原因待查”的区别 ?门、急诊医师既不要妄下“FUO”的“诊 断”,又要认真对待病因不能明确的发， 尤其是长期高热;历史：;?感染科医师统管？;?必须明确“FUO”的病因诊断和病因明确 后的治疗需要分别对待 ?“FUO”的起源可能涉及全身各系统或各 器官 ?感染科医师负责病因诊断也许更为合适 理由?;1.“FUO”在明确病因之前无法作系统归类； 2.近半数“不明原因发热”的病因系病原体感 染； 3.感染病科医师接触的“热症”较多，经验相对 丰富； 4.在非“FUO”的发热病人中，感染性疾病占80～ 90%。;1.系统掌握内外科学理论和临床基础知识；;（一）全面了解病史，尤其是可能为发热原因 提供线索的相关病史：;1.不放过任何可疑体征；;（三）广范围的辅助检查，着重考虑与疑似疾 病相关的“特异性”检查项目;1.“通检”常规项目：血、尿、粪，生化；PPD试 验、血沉、CRP；胸片，多部位影像学检查； 2.血培养反复多次； 3.各种自身免疫指标； 4.各种肿瘤标志物； 5.骨穿：多部位、多次； 6.肝穿刺活检？ ;1.肿大的淋巴结活检； 2.皮肤、肌肉、血管、浅表部位包块活检； 3.液性包块的穿刺； 4.心包、胸腔、腹腔、关节腔积液、脑脊液穿 刺； 5.进一步的影象学检查。; 对高度疑似诊断特别要强调某一检查项 目的重复检查：有其是病原体培养、影像学 检查、骨髓穿刺。 某些以发热为表现的疾病出现其他症状 有一定的时间：狐狸的尾巴没有露出来。;1.停药观察：时间、指征、病人情况；;1.FUO的病因绝大多数为三大类疾病;2.首先考虑“非典型表现”的常见、多发病；;（一）一般体会;（二）特别体会;（一）滥用抗菌药物;1.掩盖病情（体温正常化），延误诊断； 2.二重感染，尤其是真菌感染，掩盖原病 病貌，使病情加重和复杂化； 3.诱发感染，使发热加重、病情复杂化； 4.诱发陈旧结核病复发； 5.出现激素的其他副作用。;1.掩盖病情（体温正常化），延误诊断； 2.大量出汗、虚脱、电介质紊乱，增加病 人痛苦，增加诊治难度； 3.诱发药物热； 4.非甾族激素（消炎）药的副作用：造血 障碍、皮疹、消化道出血，胃肠道反应 等。;1.感染性心内膜炎误诊2个月； 2.慢性胆囊炎胆石症急诊留观； 3.乙肝、肾病者使用免疫抑制剂后感染； 4.恶性疟误诊为伤寒1个月； 5.夫妇患梅毒，发热加皮疹； 6.从乳腺癌到真菌感染；;8.一些特殊的感染： 肺外结核 HIV感染及其机会感染 慢性病毒性肝炎 中枢神经系统感染 器官移植术后感染 免疫功能低下者的发热（举例肝脓肿）;1.长期恶性高热，需要警惕血液系统肿瘤； 2.长期慢性发热需要排除实质性肿瘤； 3.肿瘤合并感染、发热而获得确诊； 4.肝脏占位伴发热常被误诊； 5.记住在FUO的病因中肿瘤所占的比例。;1.自身免疫性疾病是一种血管炎； 2.绝大多数有发热表现； 3.绝大多数以发热为首发表现； 4.绝大多数不是高热； 5.可以不出现自身抗体。 6.疑难病例举例： （1）发热—白塞病 （2）发热—炎症性肠病 （3）发热—Still病 （4）发热伴肝损害—自身免疫性肝炎;1.药物热：比例、机制、药物（抗生素）、处理 举例：胆管癌术后、使用15种抗生素的代价 2.中枢性发热； 3.间断性发热； 4.伪热； 5.体温略高于正常； 6.发热感、中医理论中的“热症”； 7.代谢性疾病引起的发热； 8.女性排卵期的发热。;长征医院感染科诊治FUO情况简介;谢谢！