《核技术应用的项目环境影响登记表》.doc

核技术应用项目 环境影响登记表 项目名称 夏县郭道卫生院 放射科建设项目 填 表 人 梁青云 联系电话 项目联系人 梁青云 联系电话 填报单位全名称 夏县郭道卫生院 填报单位公章 2012年 08 月 01 日 国家环境保护总局监制  填 表 说 明 1.本登记表一式5份，由建设单位填报，报有审批权的环境保护主管部门签署审批意见。 2.凡生产、销售、使用 = 3 \* ROMAN III类射线装置，销售、使用 = 5 \* ROMAN V类放射源的核技术应用项目，均填报本表。 前 言 夏县郭道卫生院是一所集预防、医疗、保健为一体的一级乙甲等妇幼保健机构，新型农村合作医疗定点医院，郭道卫生院主楼二层，建筑面积600平方米，放射科设于门诊楼，需要办理环保手续。 根据《中华人民共和国环境保护法》、《中华人民共和国环境影响评价法》、《中华人民共和国放射污染防治法》、《建设项目环境保护管理条例》的有关规定，运城市妇幼保健院委托我中心对现在使用的射线装置进行环境影响评价。接受委托后我中心组织技术人员对该院射线装置的使用现场、地点进行了实地勘察、监测，并收集了有关的技术资料，在此基础上编制完成了夏县郭道卫生院建设项目射线装置辐射环境影响登记表。 一、项目概况 单位名称夏县郭道卫生院通讯地址夏县瑶峰镇郭道村法人代表梁青云电话8542190邮编044400联系人及电话梁青云 项目名称山西省运城市夏县郭道卫生院 放射科建设项目建设 地点运城市河东街215号建设 性质√新、 改、 扩建项目 用途医疗项目 依据核技术 项目投资 （万元）8000核技术项目 环保投资 （万元）5000 应 用 类 型 放射源射线装置其它√二、项目拟建设地址及邻近环境状况示意图（如非占用整栋厂房，须注明上下层使用情况） 北↑ 药房 收款室 门诊 放射科 手术室 病房 病房 值班室 备注： 放射科设于门诊一楼。 三、密封源 序号核素名称放射性 活度(Bq)物理、 化学 性状用 途贮存方式贮存地点注：密封源包括放射性中子源，对其要说明是何种核素以及产生的中子流强度(n/s)。 四、射线装置 名称型号管电压(kV)输出电流(ma)用 途备注X光机100ma 7mA7mA摄影现有一台  五、废弃物 废弃物 该X射线机开机正常工作时产生X射线污染，在安装和使用过程中不会产生一般废水、废气、废渣等废弃物。六、污染源分析（包括贯穿辐射污染） 6.1主要放射性污染物和污染途径（正常工况和事故工况） 山西运城市夏县郭道卫生院现有射线装置1台，按国家射线装置分类标准，均属于Ⅲ类射线装置。 X射线机、在正常情况下，不产生放射性废水、废气和固体废弃物。所以主要污染物为X射线外照射。 事故工况的污染途径仍然为X射线外照射。 6.2监测计划 （1）监测的目的 通过对射线装置周围环境贯穿辐射的监测，了解射线装置运行期间对环境的影响。 （2）监测任务的承担单位 对射线装置的监测可由本单位或委托省辐射环境监督站来承担。 （3）监测方法 按《辐射环境监测技术规范》HJ/T61-2001进行。 （4）监测内容及监测计划 射线装置运行期间，监测的内容主要为贯穿辐射剂量率监测。 监测计划：对贯穿辐射剂量率每年进行两次监测。 监测点位：射线装置操作台、防护门外、及周围环境各设一个监测点。 6.3采取的污染防护措施 （1）在射线装置所在场所设立明显的电离辐射防护标志。 （2）采用时间、距离和屏蔽防护措施。 （3）对射线装置检修应聘请专业人员进行。 （4）在射线装置附所工作时，工作人员应佩带个人剂量报警仪。 6.4环境管理 1、已使用射线装置应履行的环境管理程序 （1）委托评价单位编制环境影响评价文件。 （2）委托省辐射环境监督站进行核技术应用项目竣工环境保护验收监测。 （3）向市环境保护局申请核技术应用项目竣工环境保护验收。 （4）向市环境保护局申请辐射工作安全许可证。 2、验收应具备的条件 （1）有经审批的辐射环境影响评价文件。 （2）辐射环境影响评价文件及其批复中的各项措施、要求落实到位。 （3）核技术应用项目竣