《诊断学》 暗乃、骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术.pdf

八、骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查 术 （一）骨髓穿刺术 骨髓穿刺术（bone marrow puncture）是采集骨髓液的一 种常用诊断技术。临床上骨髓穿刺液常用于血细胞形态学检 查，也可用于造血干细胞培养、细胞遗传学分析及病原生物 学检查等，以协助临床诊断、观察疗效和判断预后等。 【方法】 1．选择穿刺部位①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后 l～2cm 处，该处骨面平坦，易于固定，操作方便，危险性极小。② 髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。③胸骨 穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第 1、2 肋间隙的部位。此处 胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以防 穿透胸骨而发生意外。但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部 位穿刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺。④腰椎棘突穿刺点： 腰椎棘突突出的部位。 2．体位采用髂前上棘和胸骨穿刺时，病人取仰卧位；采 用髂后上棘穿刺时，病人取侧卧位；采用腰椎棘突穿刺时， 病人取坐位或侧卧位。 3．麻醉 常规消毒局部皮肤，操作者戴无菌手套，铺无 菌洞巾。然后用 2％利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。 1 4．固定穿刺针长度 将骨髓穿刺针的固定器固定在适当 的长度上。髂骨穿刺约 1．5cm，胸骨穿刺约 1.0cm。 5．穿刺 操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持 骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨面成 30°～40°角刺入。当穿刺针针尖接触骨质后，沿穿刺针的 针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质。当 突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿 刺针已进入骨髓腔。如果穿刺针尚未固定，则应继续刺入少 许以达到固定为止。 6．抽取骨髓液拔出穿刺针针芯，接上干燥的注射器（10ml 或 20ml），用适当的力量抽取骨髓液。当穿刺针在骨髓腔时， 抽吸时病人感到有尖锐酸痛，随即便有红色骨髓液进入注射 器。抽取的骨髓液一般为 0.1～0.2ml，若用力过猛或抽吸过多， 会使骨髓液稀释。如果需要做骨髓液细菌培养，应在留取骨 髓液计数和涂片标本后，再抽取 1～2ml，以用于细菌培养。 若未能抽取骨髓液，则可能是针腔被组织块堵塞或“干 抽”（dry tap），此时应重新插上针芯，稍加旋转穿刺针或再刺 入少许。拔出针芯，如果针芯带有血迹，再次抽取即可取得 红色骨髓液。 7．涂片 将骨髓液滴在载玻片上，立即做有核细胞计数 和制备骨髓液涂片数张。 8．加压固定 骨髓液抽取完毕，重新插入针芯。左手取 2 无菌纱布置于穿刺处，右手将穿刺针拔出，并将无菌纱布敷 于针孔上，按压 1～2min 后，再用胶布加压固定。 【注意事项】 1．骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向 者应特别注意，血友病病人禁止骨髓穿刺检查。 2．骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。 3．穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿 刺针。胸骨穿刺时不可用力过猛、穿刺过深，以防穿透内侧 骨板而发生意外。 4．穿刺过程中，如果感到骨质坚硬，难以进入骨髓腔时， 不可强行进针，以免断针。应考虑为大理石骨病的可能，及 时行骨骼 X 线检查，以明确诊断。 5．做骨髓细胞形态学检查时，抽取的骨髓液不可过多， 以免影响骨髓增生程度的判断、细胞计数和分类结果。 6．行骨髓液细菌培养时，需要在骨髓液涂片后，再抽取 1～2ml 骨髓液用于培养。 7．由于骨髓液中含有大量的幼稚细胞，极易发生凝固。 因此，穿刺抽取骨髓液后立即涂片。 8．送检骨髓液涂片时，应同时附送 2～3 张血涂片。 9．麻醉前需做普鲁卡因皮试。 （二）骨髓活组织检查术 骨髓活组织检查术（bone marrow biopsy）是临床常用的 3 诊断技术，对诊断