【疾病名】小的儿急性气管支气管炎.pdf

【疾病名】小儿急性气管支气管炎 【英文名】pediatric acute tracheobronchitis 【缩写】 【别名】acute bronchitis of childhood；acute tracheitis of childhood；acute tracheobronchitis of childhood；小儿急性气管、支气管 炎；小儿急性气管炎；小儿急性支气管炎 【ICD 号】J20.9 【概述】 急性支气管炎(acute tracheobronchitis)是病毒或细菌等病原体感染所致 的支气管黏膜的急性炎症。是婴幼儿时期的常见病、多发病，往往继发于上呼 吸道感染之后，也常为肺炎的早期表现。本病多同时累及气管、支气管，故正 确命名应为急性气管支气管炎。临床以咳嗽伴(或不伴)有支气管分泌物增多为 特征。病原体为各种病毒或细菌，常在病毒感染基础上继发细菌感染，一般要 使用抗生素，如能及时治疗，多能控制病情，预后良好。但如果不予注意，治 疗不及时，可发展为支气管肺炎。一年四季可以发病，冬春季发病率较高。 急性支气管炎也常并发或继发于呼吸道其他部位的感染，并为麻疹、百日 咳、伤寒和其他急性传染病的一种临床表现。发生支气管炎时，气管大多同时 发炎，如果涉及毛细支气管，则其病理与症状均与肺炎相仿。 【流行病学】 急性气管、支气管炎为小儿时期常见的多发的呼吸道疾病，婴幼儿发病多 且较重。常继发于上呼吸道感染，病原是各种病毒和细菌，或为其合并感染。 营养不良、佝偻病、变态反应以及慢性鼻炎等都可成为本病的诱因。 【病因】 主要为感染。病原是病毒、肺炎支原体或细菌，或为其合并感染。病毒感 染中，以流感、腺病毒、3 型副流感病毒及呼吸道合胞病毒等占多数。肺炎支 原体亦不少见。凡可引起上呼吸道感染的病毒都可成为支气管炎的病原体，在 病毒感染的基础上，致病性细菌可引起继发感染。较常见的细菌是肺炎球菌、 β 溶血性链球菌 A 组、葡萄球菌及流感杆菌，有时为百日咳杆菌、沙门菌属或 白喉杆菌。环境污染、空气污浊或经常接触有毒气体亦可刺激支气管黏膜引发 炎症。免疫功能低下或特异素质，如营养不良、佝偻病、变态反应以及慢性鼻 炎、咽炎等皆可为本病的诱因。 【发病机制】 小儿时期鼻、咽喉、气管及支气管的管腔狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组 织，黏膜柔弱、纤细且富有血管，黏液腺分泌不足而较干燥等等生理解剖特点 和免疫功能差等，使小儿时期易发生呼吸道感染。发生气管、支气管炎时，黏 膜充血是早期改变,接着出现脱屑,水肿,黏膜下层白细胞浸润,黏稠或黏液脓性 分泌物产生，支气管纤毛、巨噬细胞和淋巴管的防御功能障碍,细菌得以侵犯正 常时无菌的支气管,继而细胞碎片以及黏液脓性分泌物积聚。咳嗽对于排除支气 管分泌物是必需的，支气管壁水肿,分泌物潴留以及某些病人的支气管平滑肌痉 挛,可致气道阻塞。 【临床表现】 发病大多先有上呼吸道感染症状，也可忽然出现频繁而较深的干咳，以后 渐有支气管分泌物。在胸部可闻干、湿啰音，以不固定的中等水泡音为主，偶 尔可限于一侧。婴幼儿不会咳痰，多经咽部咽下。症状轻者无明显病容，重者 发热 3 8～39 ℃，偶尔达 4 0 ℃，多 2～3 天退热。感觉疲劳、影响睡眠食欲，甚 至发生呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。年长儿可诉头痛及胸痛。咳嗽一般延 续 7～1 0 天，有时迁延 2～3 周，或反复发作。如不经适当治疗可引起肺炎。一 般白细胞正常或稍低，升高者可能有继发性细菌感染。 【并发症】 身体健壮的小儿少见并发症，但在营养不良、免疫功能低下、先天呼吸道 畸形、慢性鼻咽炎、佝偻病等病儿中，易并发肺炎、中耳炎、喉炎、鼻窦炎 等。如患儿有呼气延长，三凹征等呼吸困难表现，可能为喘息性支气管炎，多 于过敏体质患儿发生。如患儿发绀明显，提示病情加重， 如不及时治疗，很容 易发展为肺炎。 【实验室检查】 1 .血象 血白细胞正常或稍低，继发细菌感染者白细胞总数及分类中性粒 细胞可升高。喘息性支气管炎患儿血白细胞分类中嗜酸性粒细胞升高。 2.血清抗体 喘息性支气管炎患儿血清 IgE 水平升高。 【其他辅助检查】 X 线检查正常或有两肺纹理增粗， 哮喘性支气管炎患儿可表现两肺轻度气 肿。 【诊断】 根据呼吸道症状、体征，结合辅助检查一般可诊断。 1 .急性起病 发热可高可低，有轻度畏寒、头痛等全身症状。有食欲不 振、呕吐或腹泻。 2.咳嗽 干咳或有痰。 3.体征 咽部多有充血，肺部呼吸音粗或肺部听到干、湿性啰音，性质及 部位