【疾病名】尿的道炎 【英文名】urethritis.pdf

【疾病名】尿道炎 【英文名】urethritis 【缩写】 【别名】 【ICD 号】N34 【概述】 尿道炎(urethritis)是指尿道黏膜的炎症,临床上可分为急性和慢性两类。 多为致病菌逆行侵入尿道引起。 【流行病学】 尿道炎可分为特异性尿道炎和非特异性尿道炎，后者最为常见。由于女性 尿道的解剖及生理特点，女性尿道炎发病率高，任何年龄均可发生。 【病因】 引起尿道炎常见的原因如下：①尿道损伤：尿道器械检查引起的尿道黏膜 擦伤，可破坏尿道黏膜防御功能，导致细菌感染。②尿道内异物：自外界放入 的异物或尿道内结石等，停顿稍久即可导致尿道感染。③尿道梗阻：如包皮口 狭窄、尿道外口狭窄、尿道狭窄、后尿道瓣膜、尿道肿瘤、女性处女膜伞、尿 道口处女膜融合等，因排尿不畅，尿液积存于尿道内可继发尿道感染。④邻近 器官炎症，如前列腺炎、精囊炎、阴道炎或子宫颈炎等可蔓延到尿道，此常为 慢性后尿道炎的顽固病灶。⑤常与性生活有关，不洁性生活易引起尿道感染。 【发病机制】 感染途径有上行性感染和下行性感染。根据致病菌的不同可分为：①非特 异性尿道炎，致病菌以大肠埃希杆菌、链球菌属及葡萄球菌属最常见；②特异 性尿道炎，又称淋病性尿道炎(gonorrheal urethritis)，简称淋病 (gonorrhea)，致病菌为淋病奈瑟菌；③非淋病性尿道炎(non-gonococcal urethritis)，致病菌为沙眼衣原体、解脲支原体、嗜血短杆菌、真菌、阴道毛 滴虫、尖锐湿疣及单纯疱疹病毒等。 尿道急性炎症时，尿道外口红肿，边缘外翻，黏膜表面常被浆液性或脓性 分泌物所黏合，有时有浅表溃疡。镜下可见黏膜水肿，其中有白细胞、浆细胞 和淋巴细胞浸润，毛细血管明显扩张，尿道旁腺体充血或被成堆脓细胞所填 塞。 慢性尿道炎病变主要在后尿道、膀胱颈和膀胱三角区，有时蔓延整个尿 道。尿道黏膜表面粗糙呈暗红色颗粒状，因有瘢痕收缩，尿道外口较正常小。 镜下可见淋巴细胞、浆细胞和少数白细胞，纤维母细胞增加。 【临床表现】 尿频、排尿灼痛和血尿。急性期男性可有尿道分泌物，开始为黏液性，后 有多量脓性分泌物；女性则少有分泌物。转为慢性时表现为尿道刺痛和排尿不 适，尿道分泌物减少，呈稀薄浆液状。急性发作时耻骨上区和会阴部有钝痛， 可见尿道口发红，有分泌物。 【并发症】 尿道内感染可直接蔓延到膀胱或前列腺而引起膀胱炎或前列腺炎。急性尿 道炎若处理不当可并发尿道旁脓肿，脓肿可穿破阴茎皮肤成为尿道瘘。在尿道 炎症愈合过程中纤维化则可引起尿道狭窄。 【实验室检查】 尿常规检查见白细胞增多或呈脓尿，伴有红细胞增多，少数呈肉眼血尿。 尿三杯试验检查，可以发现第 1 杯内有大量脓细胞、红细胞存在，而第 2 杯、 第 3 杯基本正常。初段尿细胞培养菌数明显多于中段尿。尿道或阴道分泌物涂 片检查，淋菌性尿道炎可见细胞内或细胞外淋病双球菌，非特异性尿道炎可用 分泌物或前尿道拭子培养，见大量细菌生长。分泌物涂片及培养均未发现细菌 者，即有支原体、衣原体感染的可能，可行特殊方法培养或做 PCR 检查。 【其他辅助检查】 慢性尿道炎需行尿道膀胱镜检查，以明确发病的原因。有时可用金属尿道 探子试探尿道内有无狭窄，必要时行尿道造影。急性期尿道内忌用器械检查。 【诊断】 尿道炎的诊断除根据病史及体征外，需行尿道分泌物涂片检查或细菌、支 原体培养，以明确致病菌。尿道炎诊断并不困难，但要注意其原发疾病和相关 疾病的诊治。 【鉴别诊断】 1. 急性膀胱炎 主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。但膀胱炎 患者主要以排尿终末疼痛为主，中段尿培养有细菌生长。 2. 急性肾盂肾炎 主要表现为突发性尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。 常伴腰痛及畏寒、发热等症状，体检有肾区叩击痛。尿液常规检查有脓细胞。 3 . 急性前列腺炎 也表现为尿频、尿急与尿痛。但前列腺炎有会阴部不 适、排尿困难及发热等；直肠指检发现前列腺增大伴压痛。 4 . 淋菌性尿道炎 也表现为尿频、尿急与尿痛，尿道口亦有红肿，有稀薄 或脓性分泌物。常有不洁性交史，尿道分泌物涂片检查可见淋球菌，可明确诊 断。 5. 膀胱结核 也表现为尿频、尿急、尿痛，尿中发现脓细胞。常有泌尿系 结核病史，且尿抗酸染色可发现抗酸杆菌。 6. 滴虫性尿道炎 也表现为尿频、尿急与尿道烧灼样疼痛并痒感。尿道分 泌物中可找到滴虫。 【治疗】 1.抗生素应用 目前