【疾病名】急的性气管支气管炎【英文名】acute tracheob.pdf

【疾病名】急性气管支气管炎 【英文名】acute tracheobronchitis 【缩写】 【别名】急性气管-支气管炎 【ICD 号】J22 【概述】 急性气管支气管炎(acute tracheobronchitis)是由于生物性或非生物性致 病因素引起的支气管树黏膜急性炎症，为一个独立病症，与慢性支气管炎不存 在内在联系，亦非病程上的区分。急性气管支气管炎相当常见，在门诊患者中 比肺炎病例多 20 倍，比支气管哮喘多 10 倍。 【流行病学】 本病属常见病，多发病，在人的一生中几乎都难免多次发生本病，尤以小 儿和老年多见。由于本病多为上呼吸道病毒感染引起，受凉为主要原因，故秋 冬为本病多发季节，寒冷地区也多见，在流感流行时，本病的发生率更高。另 外经常与理化刺激因子接触人群，均易罹患本病。 【病因】 急性气管支气管炎生物性病因中最重要的是病毒感染，包括腺??毒、冠状 病毒、流感病毒 A 和 B、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒 A2l、鼻病 毒等。肺炎支原体、肺炎衣原体和百日咳杆菌，也可以是本病的病原体，常见 于年轻成人。早年认为百日咳为儿童疾病，但 20 世纪 80 年代以来美国等国家 在年长儿童和年轻人中本病增加，旧金山市的一项研究表明咳嗽≥2 周的 153 例成人中有 12%证明为百日咳杆菌感染。呼吸道感染的常见病原菌如肺炎链球 菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌和卡他莫拉菌亦常怀疑为本病的致病菌， 但除非在新生儿、人工气道或免疫抑制患者，至今没有“细菌性支气管炎”的 确切证据。 非生物性致病因子有矿、植物粉尘，刺激性气体(强酸、氨、某些挥发性溶 剂、氯、硫化氢、二氧化硫和溴化物等)，环境刺激物包括臭氧、二氧化氮、香 烟和烟雾等。 【发病机制】 病理改变主要为气管-支气管黏膜充血、水肿，分泌物增加。黏膜下层水 肿，有淋巴细胞和中性粒细胞浸润。病变一般仅限于气管、总支气管和肺叶支 气管黏膜，严重者可蔓延至细支气管和肺泡，引起微血管坏死和出血。损害严 重者黏膜纤毛功能降低，纤毛上皮细胞损伤、脱落。炎症消退后，气管-支气管 黏膜的结构和功能多能恢复正常。 近年来有人注意到急性支气管炎与气道高反应性之间的关系。在复发性急 性支气管炎的病人轻度支气管哮喘发作较正常人群为多。反之，急性支气管炎 病人既往亦多有支气管哮喘或特异质病史，提示支气管痉挛可能是急性支气管 炎病人咳嗽迁延不愈的原因之一。 【临床表现】 起病往往先有上呼吸道感染的症状，如鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑等。 在成人，流感病毒、腺病毒和肺炎支原体感染可有发热，伴乏力、头痛、全身 酸痛等全身毒血症症状，而鼻病毒、冠状病毒等引起的急性支气管炎常无这些 表现。炎症累及支气管黏膜时，则出现咳嗽、咳痰。咳嗽是急性支气管炎的主 要表现，开始为刺激性干咳，3～4 天后鼻咽部症状减轻，咳嗽转为持续并成为 突出症状，受凉、吸入冷空气、晨起晚睡或体力活动时咳嗽加剧。咳嗽可为阵 发性或持续性，剧咳时可伴恶心，呕吐及胸、腹肌疼痛。咳嗽可持续 2～3 周左 右，吸烟者则更长。半数病人有咳痰，痰为黏液性，随病程发展可转为脓性 痰，偶可痰中带血。气管受累时，深呼吸及咳嗽时可有胸骨后疼痛。伴发支气 管痉挛时，可有喘鸣、气急和程度不等的胸部紧缩感。有慢性阻塞性病及其他 损害肺功能的基础疾病者可有发绀和呼吸困难。胸部体检发现两肺呼吸音粗， 黏液分泌物潴留于较大支气管时可闻及粗的干性啰音，咳嗽后啰音消失。支气 管痉挛时，可闻及哮鸣音。无并发症者不累及肺实质。胸部影像检查无异常或 仅有肺纹理加深。 【并发症】 急性气管支气管炎的严重并发症较为少见，只有相当少的患者会发生肺 炎。偶尔严重的咳嗽可造成肋骨骨折，有时会发生晕厥、呕吐、尿失禁和肌酸 磷酸激酶的升高。 【实验室检查】 1 . 外周血象 多数病例的白细胞计数和分类无明显改变，细菌感染严重时 白细胞总数和中性粒细胞可增多。 2 .痰液检查 痰液涂片和培养可发现致病菌。 【其他辅助检查】 胸部 X 线多数表现为肺纹理增粗，少数病例无异常表现。 【诊断】 急性支气管炎的诊断并不困难，通常根据症状、体征、X 线表现、血常规 检查即可作出临床诊断。相关实验室检查则可作出病原学诊断。可将下呼吸道 分泌物送检流感病毒、肺炎支原体和百日咳杆菌等，由于这些病原检查耗费较 高