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【疾病名】小儿气管、支气管异物 【英文名】pediatric foreign bodies in the trachea and bronchi 【别名】pediatric respiratory tract foreign body；小儿呼吸道异物；小 儿气管异物；小儿支气管异物 【ICD 号】T17.4 【病因和发病机制研究的进展】 1.病因研究进展 2.发病机制研究进展 【诊断研究进展】 1.辅助诊断检查进展 (1)实验室检查进展： (2)特殊检查进展：行胸正侧位片、胸透、支气管镜检及纤维支气管镜检可 确诊气管、支气管异物。X 线检查呼吸道异物的阳性率一般为 89.2%，但须注意 以下几点易造成漏诊：①异物较小，支气管未阻塞或不全阻塞造成透视阴性； ②没注意吸气期和呼气期未纵隔摆动；③不透光异物易造成假阴性。 2.临床诊断进展 为了减少呼吸道异物的误诊，应注意以下几点： (1)首先应详细询问病史，即使可疑病史也应详???注意； (2)临床医师必须熟悉小儿呼吸道异物的临床特点及其主要诊断要点，结合 病史认真观察和分析病情； (3)5 岁以下小儿出现吸气性喉鸣、三凹征、声嘶等表现，尤其是经激素、 抗生素治疗 3d 以上仍无效者更应注意； (4)对长期抗炎治疗无效的肺部感染患儿，应尽早行支气管镜检查，一方面 可以明确诊断，另一方面有治疗作用； (5)X 线透视检查时，有纵隔摆动现象，亦有助于诊断，即使病史不明，X 片报告阴性，但只要临床症状典型，体征相符，怀疑有“异物”患者，宜尽早 作支气管镜检，以防误诊，漏诊。 【治疗与预防方法研究的进展】 1.支气管镜下气管异物取出术麻醉方法 支气管镜下气管异物取出术，对 喉头、气管的刺激很大。手术中麻醉医师和手术医师共用同一个气道，为了减 少术中患儿憋气、气道痉挛的发生，保证病人安全及手术的顺利进行，张丽娟 对小儿气管异物取出术的麻醉方法介绍如下：2002 年 9 月～2005 年 8 月共 25 例患儿，年龄 0. 6 ～5 岁，体重 7～20 k g，ASAⅠ～Ⅱ级。术前均肌注阿托品 0.2 m g /k g，入室后开放静脉鼻导管吸氧，静脉注射丙泊酚 1～1.5 m g /k g。入睡 后取胸部垫高，头部极度后仰体位，静注羟丁酸钠 100 m g /k g，芬太尼 2～ 3 μ g /k g，地塞米松 5 m g。2～3 m in 后置入支气管镜，术中患儿出现体动、憋气时 静脉注射芬太尼 1 μ g /k g，羟丁酸钠 50 m g /k g。术中行 ECG ，S p O ? ，BP 监测。术 毕吸静口腔，咽腔分泌物。待病人呼吸空气时 S p O ? 可保持在 95%以上后方可送 回病房。张丽娟对上述方法总结如下：①术中应严密观察患儿生命体征。②麻 醉诱导过程力求平稳，几种药物复合应用时应注意药物之间的协同作用。③麻 醉药物选择上应尽量选用对呼吸抑制作用小，对咽反射抑制较强的药物。④丙 泊酚与羟丁酸钠的复合应用避免了羟丁酸钠起效慢，丙泊酚作用时间短的缺点 并利用对羟丁酸钠咽反射抑制作用强，呼吸抑制作用弱的优点。⑤芬太尼的应 用弥补了丙泊酚与羟丁酸钠无镇痛作用的缺点，并对咽喉部反射也有一定作 用。⑥待患儿呼吸平稳后方可送回病房，并吸氧，上专护。 2. 电视监控带潜窥镜全身麻醉下取小儿气管异物法 张国明(浙江省绍兴市 咸亨医院)采用电视监控带潜窥镜全身麻醉下取小儿气管异物，方法报道如下： 全身麻醉高频喷射呼吸，采用电视监控带潜窥镜，配合硬支气管镜，对小儿气 管、支气管异物患者进行异物取出术。认为电视监控带潜窥镜取小儿气管支气 管异物，具有明视、放大等特点，全身麻醉高频喷射呼吸，使术者可以从容细 致操作，提高了异物取出术的成功率和安全性。 小儿气管支气管异物在支气管镜下取出异物是最直接、有效的方法，但手 术难度较大，风险较高，气管支气管异物取出术后致残留需多次手术、喉梗阻 需作气管切开、手术死亡的病例等时有报道。 细小异物常停留于叶支气管以下，由于其管腔细小，走向多变，结构复 杂，硬支气管镜不能到达，也无法窥视；有些异物与支气管壁或支气管嵴相 似，不易区分，给异物的发现、确认及取出增加了一定的难度。潜窥镜镜身细 长，能够进入段支气管；潜窥镜具有放大作用，能在直视、放大的条件下