一氧化氮呼气的测定技术的儿科应用.pdf

呼出气一氧化氮测定技术的儿科应用（综述） xx 医院儿科 摘 要：呼出气一氧化氮（eNO）是国际公认的无创性气道炎症标志物，特别适合 儿科气道疾病炎症病因的鉴别诊断与监测预后。美国胸科学会（ATS）与欧洲呼 吸学会（ERS）先后在 2005 年与 2011 年联合制定颁布了 eNO 测定技术标准与临 床应用指南。本文基于这些标准指南以及作者科室的初步实践认知，综述了 eNO 技术的儿科临床应用，尤其是婴幼儿 eNO 技术的必威体育精装版进展。 序言 自 1998 年诺贝尔奖授予一氧化氮（NO）的生物调节与指示作用的重大发现 以来，一氧化氮的诊疗研究与应用取得了快速显著的进展。一方面，基于一氧化 氮调节作用的一氧化氮吸入治疗仪已经用于许多重大疾病的治疗，包括呼吸衰竭、 肺动脉高压、缺氧性肺部??病以及肺癌等。另一方面，基于一氧化氮指示作用的 呼气一氧化氮（eNO）检测仪也已经用于气道炎症疾病的诊断监测，包括哮喘、 支气管炎、肺炎、慢阻肺等气道与肺部疾病。 自 1993 年发现对哮喘患者显著升高以来，由美国卫生部官方网站 （/pubmed）检索到的 eNO 临床文献到 2013 年已经超 过 3000 篇，20 年间平均每年 150 篇，占气道疾病临床文献的 60%。由此可见 eNO 技术已经成为呼吸学科的热点前沿。为规范化快速发展的 eNO 技术，欧洲呼吸学 会（ERS）与美国胸科学会（ATS）分别在 1997 年与 1999 年制定颁布了 eNO 技术 标准【1，2】，并在 2002 年、2005 年、2009 年与 2011 年联合制定颁布了官方的 技术标准【3，4】、共识声明【5、6】与临床指南【7】。尤其是 2009 年共识声明 【5】以及在此基础上形成的 2011 年临床指南【7】较为全面总结了 eNO 的临床 意义与应用价值，纠正了之前片面、甚至错误的理解与表述，特别强调了基于 eNO 作为气道炎症标志物按炎症、并非表征看病治病的临床意义，基于 eNO 高值 与低值区分嗜酸性与非嗜酸性炎症及激素与非激素诊疗的临床价值，基于 eNO 切点与变化、并非正常或参考值的规范化诊疗方案。 自 2009 年共识性声明、尤其是 2011 年官方指南公布以后，eNO 儿科的研究 与应用热点主要集中在 0-3 岁的婴幼儿童。这主要是由于相比于其它应用，eNO 对婴幼儿的应用价值可能更大，但测定技术仍需改进完善。近年来的权威综述或 评述也主要是讨论儿科、尤其是婴幼儿的 eNO 技术进展【8-12】 本文将基于上述官方标准指南及权威评述，并根据作者科室的初步实践认知， 讨论 eNO 技术的儿科应用，尤其婴幼儿 eNO 技术的必威体育精装版进展。目的是为国内正在 快速开展的 eNO 儿科研究与应用，提供一些参考，起到抛砖引玉的作用。 eNO 临床意义 大量的分子与细胞生物学及临床医学研究表明 eNO 对感染、尤其是过敏原导 致的炎症显著升高，对消炎、尤其是激素治疗显著降低，可以作为一种无创的气 道炎症标志物，用于气道疾病炎症病因的鉴别诊断与监测预后。 分子与细胞生物学研究表明【3】， eNO 主要是体内精氨酸在一氧化氮合成酶 （NOS）作用下氧化脱氨基产生的气体分子。NO 的浓度高低取决于 NOS 的表达水 平。内皮型与神经型 NOS 作用产生的 NO 浓度较低(pmol)且寿命较短（3 秒半衰 期）,而诱导型 NOS（iNOS）作用产生的 NO 浓度较高（nmol）且寿命较长,可以 在人体或动物呼出气中检测到，具有十亿分之一的呼出气体积分率(part per bi